尿常规是体检中较为常规和重要的项目之一，广州医科大学附属第一医生的一位年轻医生尿查规发现蛋白尿，及时来到肾内科就诊，通过B超检查发现她本身有胡桃夹综合征，是左肾静脉所压所引起的生理性蛋白尿，并非病理性蛋白尿。
尿里有泡泡不一定是蛋白尿
在很多人的认知当中，尿里有泡泡就是蛋白尿。广州医科大学附属第一医院肾内科柯贵宝副主任医师介绍，两个分辨蛋白尿的方法，一是观察尿液泡泡的持续时间，正常尿液冲刷的泡沫一两分钟后就会消散，而蛋白尿的泡泡可能半小时还不会消散；二是观察尿液泡泡的大小，若泡泡大小不一则是正常现象，蛋白尿产生的是细小的泡泡。
蛋白尿的危害千万别轻视，常年存在蛋白尿大于1克，会导致肾纤维化的发生，而肾脏纤维化是不可逆，并有可能最终发展为尿毒症，患者维持生命就只有血透、腹膜透析、肾移植这三条路。
蛋白尿有什么类型？
部分人群在体检尿常规检查中提示蛋白尿+或者++，柯贵宝主任表示，蛋白尿可以分为生理性和病理性，前者主要包括应激性蛋白尿、运动性蛋白尿、体位性蛋白尿，如剧烈运动、发烧都都有可能引起生理性蛋白尿，但只是一过性，再次检测就可能转阴。
病理性蛋白尿可分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、组织性蛋白尿。常见的是各种原发性和继发性的肾小球疾病或者肾小管病变都有可能引起蛋白尿。
若怀疑自己有蛋白尿，可以到医院进行尿蛋白定性、尿蛋白定量、微量白蛋白等检查，检查很方便，费用也不贵。上述三个检查确定是否存在蛋白尿之外，患者还需要进行肌酐、肾功能、彩超检查来明确蛋白尿的类型，判断是生理性，还是病理性。
什么情况下蛋白尿也做肾穿刺？
此外，对于肾穿刺这样的检查，很多蛋白尿的患者不愿意进行，甚至是拒绝的，即使已经确诊为肾病综合征。对此，柯贵宝主任表示一般生理性蛋白尿是不需要接受肾穿刺，而病理性蛋白尿并非全部患者都建议先做肾穿刺，如急性肾炎综合征、原发性肾病综合征的青少年患者，大多数都属于微小病变，对于激素较为敏感，可以尝试先治疗，后穿刺。
而部分肾病综合征的患者使用激素没有疗效，或者本身合并有血尿，以及高血压肾功能损伤、移植肾功能减退、继发性的肾小球疾病，这些患者则需要先进行穿刺明确诊断疾病类型，才能更好指导后续的治疗方案。
得了蛋白尿怎么办？
若尿常规发现蛋白尿，如果只是生理性蛋白尿，则不需要特殊的干预。而原发性的肾病综合征属于微笑病变，患者可以单用激素治疗。若是膜性肾病引起的蛋白尿，患者可能就需要在激素联合免疫抑制剂。若是IgA肾病的患者可以选择血管紧张素受体拮抗剂，控制尿蛋白。
引起病理性蛋白尿的原因众多且复杂，因此每个患者的治疗方案不尽相同，还是必须在专科医生指导下进行治疗。
病理性蛋白尿患者要注意什么？
柯贵宝主任表示，临床上出现蛋白尿的不少患者也会有下肢水肿的问题，有些患者使用激素治疗后，水肿症状得到明显缓解后就自行停药，实际上这是治疗的误区。对于病理性蛋白尿、肾病综合征、肾炎的治疗而言，是一个长期的工程，必须保持耐心和治疗依从性，遵医嘱用药，切勿自行减药、停药。
同时，患者要尽量避免感染的发生，因为有可能导致病情的加重或者反复，哪怕只是一次呼吸道感染，都会影响到肾脏病的治疗。
另外，定期到肾内科复查尿常规、尿蛋白定量、肾功能、彩超也很重要，及时追踪病情发展和治疗效果，也能让医生更好地调整治疗方案。
（文/广州医科大学附属第一医院）
