不少人在体检时发现肺结节
往往容易陷入两个极端
一种是非常担心焦虑会变肺癌
隔三岔五就想去医院找医生“聊天”
另一种则是认为肺结节良性居多
自己不会那么“倒霉”碰上恶性肿瘤
近日
广州医科大学附属第一医院
胸外科接诊这样一个病例
四年前体检发现的肺结节
没有规律复查
结果长成“大肿瘤”
差点错过手术时机
今年68岁的李伯（化名）半个月前因咳嗽到医院检查身体，通过胸部CT检查发现他的右肺有个近7cm的肿物。李伯猛然想起，自己曾在四年前的一次体检中，检查出这个部位有一个肺结节，但是由于没有任何不适的症状，且比较小，就没有引起足够的重视，也没有按照医生的叮嘱定期到医院复查，要不是这次咳嗽，可能还不知道自己的小结节已经变成了大肿瘤。
为了进一步诊治，他来到广州医科大学附属第一医院胸外科张满主任医师的门诊，鉴于患者肿瘤较大，为了进一步明确诊断和分期，医生为其完善了全身PET/CT检查，结果显示，患者肿瘤考虑为周围型肺癌并伴远端阻塞性肺炎，邻近胸膜牵拉，而且不除外有肺门淋巴结转移。
李伯及家人得知这个结果后，犹如晴天霹雳，“就四年的时间，怎么就突然变癌症了？还长这么大？”而且，随着年纪的增长，作为老烟民的李伯，双肺存在不少问题，伴有肺气肿、肺大泡，肺功能也不是很好。
经过缜密的术前评估和肺功能锻炼，患者肺功能勉强达到肺癌手术要求，不过这对主刀医生的手术技术、麻醉的配合及围术期的管理提出了更高的要求。最终，张满主任团队在单孔胸腔镜下为李伯进行了肺癌根治手术，术后患者恢复顺利康复出院。
为什么四年前还是“微不足道”的肺小结节，转眼就变成了大肿瘤？难道肺结节都会癌变吗？张满主任表示，在行胸部CT筛查的人群中，绝大多数是良性的，恶性概率仅占1.1%～12%，但这并不意味着可以对肺结节放松警惕，“特别随着人的年纪增大，免疫力的降低，更加给了肿瘤细胞迅速生长的‘土壤’，所以更需要重视定期复查。”
随着影像学技术的发展，很多肺结节在很早期的时候就会被“揪出来”，但由于通常都没有症状，一些老年人往往嫌“费事”，抱着“能不去医院就不去医院的心理”，把医生给予的“定期复查”叮嘱等同于“没事”“、不严重”，结果给肿瘤带来了“可乘之机”。
张满主任表示，如果肺结节出现下面这两种情况，则需要引起足够的重视，定期复查，必要时及早进行微创手术切除，以免错过最佳手术时机。
01
看结节的大小和形态，如果结节直径超过8mm，边界不清，有毛刺、分叶、胸膜牵拉、有血管穿行、结界内有空泡等恶性征象，务必要定期复查，如果已经达到手术指征，则建议接受微创手术治疗，这类结节很有可能就是癌前病变，手术后患者可以获得长期生存。
02
即使发现的肺结节比较小，但随着时间的推移，如果肺结节有直径明显增大、密度明显增加的趋势，也要警惕恶性的可能，必要时需要手术切除。
对于定期复查这个问题，张满主任建议患者朋友们最好不要经常更换医院，“我们看肺结节有没有变化，通常需要进行一个前后CT影像的对比，如果在不同的医院做检查，由于检查条件和测量方式的差异，可能会存在一些误差，检查资料也容易有所遗漏或者缺失，对医生判断的准确性造成一定的影响。”
同时，张满主任提醒前来就诊的肺结节患者，如果患者的CT影像不是我院的，建议大家就诊时携带电子影像，因为目前对于一些小于1厘米的结节，以往的CT胶片无法清楚看到结节的具体大小及形态，这不利于结节的准确判断。
即使肺结节到了需要接受手术切除的程度，患者也无需过度恐慌，张满主任介绍，随着医疗技术的进步，不仅有创伤极小的单孔胸腔镜技术，而且对于部分符合条件的患者还能够做到“无管化”即不插气管插管、不插尿管、不留置胸管，使手术更加微创。
“何建行教授首创的这种‘无管’手术技术，结合元宇宙定位技术，能够最大程度降低对患者的创伤。”张满主任介绍，即使对一些相对复杂、基础病比较多的患者来说，也有个体化的综合治疗方式，帮助患者延长生命、提高生存质量。
（文/广州医科大学附属第一医院）
