气管食管瘘治疗对于外科团队来说是一项挑战，由于手术个体差异大，主要以瘘口修补或封堵、损毁组织的切除和自身器官组织替代难以修复的食管气管等为主。我院胸外科何建行教授团队近期成功帮助一名16岁少年完成气管食管瘘手术，再创生命奇迹。
一次假期游玩，16岁的小刘（化名）骑摩托车骑行过程中，不慎发生车祸，出现呼吸困难、胸部疼痛、颈部流血，以及右侧张力性气胸。“当时恍惚间感觉自己会死，不知道从哪来的力气，我爬起来拨打120，之后便不省人事了。”他事后回忆到。
送到当地医院抢救，采取胸腔闭式引流术、上了呼吸机之后，才将病情稳定下来。但好景不长，复查气管镜和胃镜检查后发现，小刘出现了20~25厘米的巨大食管气管瘘，从声门一直到隆突的食管和气管已经纵行劈开，不及时处理随时可能出现生命危险。
小刘被火速转入上级医院ICU救治，在此期间，呼吸始终没有办法维持，持续昏迷、高热、低氧症状，生命体征不稳定，医院邀请了在食管气管瘘方面经验丰富的何建行教授团队前去会诊。
收到会诊邀请之后，何建行教授立刻安排胸外科何黄河博士等人前去详细了解情况，随后紧急制定治疗方案，在何建行教授的亲自指导和安排下，小刘被转入我院ICU接受治疗。
“患者送来时已经昏迷，出现高热，低氧症状，生命体征不稳定，胃镜检查发现19~28㎝巨大破口。”ICU主任刘晓青教授还能清晰地记起当时的场景，情况十分危急，必须拼尽全力才能挽救这个年轻的生命。
对巨大瘘口的处理难度极大，需要多学科团队协作。早在2008年，何建行教授团队曾采用食管代替气管修补巨大气管食管瘘，这也是当时国际上首次报道此类案例。经过多年积累，何建行教授团队在气管食管瘘手术方面处于国际领先水平。
对于气管食管瘘外科手术而言，充分的术前准备非常重要。特别是患者营养及体质的改善和对肺部感染的控制，对创造手术条件起着非常重要的作用。术中均见不同程度的胸腔或瘘口周围粘连、纤维化，长期慢性炎性反应刺激致滋生血管丰富，操作时渗出、出血较多，备足血源保证术中安全。
因此，需要胸外科、ICU、感染科、麻醉科、护理团队等多学科联合会诊并制定手术救治方案，为确保手术安全，团队决定为小刘分两次手术，第一次先在全麻下进行腹腔镜下贲门切断术+胃造瘘+食管颈部阻断术，将胸段食管旷置，腹腔和颈部食管闭合；第二次则为小刘进行了胃代食管术、管状胃胸骨后路径、喉底吻合术。
两次手术均非常顺利，成功为患者缝合瘘口、改善通气情况、恢复正常进食功能，经过一段时间的细心护理，小刘很快就康复出院了。
医生介绍，气管食管瘘一般较难治愈，可引起不同程度的难治性肺部感染，其预后相对比较差，若该病患者体力状况能够完全忍受，首选的治疗方案为外科手术，而手术过程中需要克服重重困难，尽可能地保留病人的正常组织和功能，最大程度地改善生命质量。
（文/广州医科大学附属第一医院）
