在前列腺癌手术中，经常会遇到身材偏胖的病人，由于体内脂肪过分堆积，可能会导致业内“主流”的经腹腔入路策略无法准确暴露膀胱位置，此时就需要医生另辟蹊径，针对患者实际情况选择入路术式。
近期，我院刘永达教授团队就帮助一位BMI高达32的患者完成经腹膜外单孔前列腺癌根治术，帮助患者重拾健康，“嘘嘘”自由。
本来以为前列腺增生，没想到竟是前列腺癌！75岁的陈伯伯5年前开始出现“嘘嘘”问题，“方便”的时候却并不方便，尿频尿急耽误事、起夜三次睡不好、嘘嘘费力不畅快，到当地医院检查，医生怀疑是前列腺增生导致的小便不适，就让陈伯伯进行药物治疗。
但吃了一段时间药之后，不适的感觉还是反反复复。到医院检查发现陈先生的PSA（前列腺特异性抗原）升高，影像学资料显示前列腺处有结节。
在经过多方打听下，陈伯伯来到我院泌尿外科刘永达主任门诊，刘永达主任立马为其安排了前列腺穿刺，检查结果提示陈伯伯患有前列腺癌。
考虑到患者年龄大，基础疾病多且肥胖，结合患者及家属希望手术能减少患者的创伤，尽可能快速恢复的诉求。经过缜密的术前评估，刘永达主任团队为陈老先生制定了个体化的治疗方案。
经膀胱入路和经腹膜后入路是目前机器人前列腺根治日间手术常规的手术入路，临床以膀胱入路更常用，但手术过程中，刘主任团队发现经膀胱入路病灶显露困难，果断改成经腹膜外入路。
通过腹膜外进行穿刺，有效避免了手术对腹腔内器官的干扰，患者在手术时的体位也更加舒适。此外，与经膀胱入路相比，该方式具有手术时间短、术后卧床时间短、胃肠道功能恢复快、与肠道功能有关的肠道并发症发生率低等优点。
为了满足患者及家属微创、快速恢复等诉求，刘永达主任团队为陈伯伯采用了机器人辅助单孔腹腔镜手术，仅在腹部耻骨联合上方开一个6cm的手术切口，术中保留了一侧的神经，且术后不放置引流管，手术创伤小、切口十分美观。
术后仅一天，陈伯伯就达到了出院标准。在术后第二天，尿管颜色引流液已呈淡黄色澄清、腹部伤口已愈合良好。
从此，陈伯伯再也不用为“嘘嘘”发愁。
我院泌尿外科学科带头人曾国华教授介绍道，前列腺癌的总发病率已超过肾肿瘤和膀胱肿瘤，位居男性泌尿生殖系统肿瘤第一位，在男性恶性肿瘤中居第二位。
针对局限性的前列腺癌，根治性前列腺癌切除手术仍是最有效的治疗方法。其中，机器人辅助前列腺癌根治手术（robor-assisted laparoscopic cadical prostatectomy ，RARP）是局限性前列腺癌的标准治疗方法。根据手术入路的不同，RARP可分为经腹腔途径和经腹膜外途径两种。由于经腹腔入路其解剖标志明显和操作空间充足，而且膀胱尿道吻合时张力扩大盆腔淋巴结清扫也更容易，因而经腹腔入路术式仍为主流手术方式。
（文/广州医科大学附属第一医院）
