不痛不痒，没有任何不适，怎么就查出甲状腺结节？会癌变吗？其实大多数甲状腺结节都是良性，癌变几率较低，而大多数甲状腺恶性肿瘤的预后较好，5年生存率可以达90%以上，但是前提是尽早治疗，切勿掉以轻心，良性结节不大，且没有引起明显症状，定期随访即可。
甲状腺出问题与这些因素有关
近年来甲状腺结节的发病率不断走高，乃至甲状腺癌也成为增长速度最快的恶性肿瘤之一。广州医科大学附属第一医院甲状腺头颈外科吴军副主任医师表示，遗传病史、内分泌紊乱、辐射、碘元素摄入不当、熬夜等不良生活习惯都是甲状腺结节等疾病的诱发因素。
很多人都是甲状腺结节都是气出来的。对此，吴军主任表示长期生气、情绪剧烈波动、压力过大会导致内分泌水平出现紊乱，那么确实有可能成为甲状腺结节等疾病的诱发因素之一。
遇“节”不慌 这项检查辨良恶
甲状腺结节是否引起症状，与结节大小关系密切。体积较小的甲状腺结节体积一般不会引起明显的症状。若结节较大或者已经发展为肿瘤，则有可能引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。
甲状腺良性结节的发病率不低，但是也无需过于恐慌。甲状腺结节分为良性、恶性，良性甲状腺结节发生癌变的几率不足10%。吴军主任建议，检出甲状腺结节后可每三个月到半年复查一次，切勿掉以轻心。若结节怀疑为甲状腺恶性肿瘤，首选是穿刺活检，明确诊断后再进行手术治疗。
甲状腺结节经B超检查高度怀疑恶性，CT结果也是考虑淋巴结有问题，但是穿刺病理却没有发现癌细胞。吴军主任表示，类似情况临床上较为常见，对于患者通常有两种建议：1、再次进行穿刺，单次穿刺确实存在不确定性；2、根据影像学检查描述，判断为偏恶性的，可直接进行手术切除，术中活检明确病理。
术式多样 切除结节、肿瘤可不留疤
部分良性结节体积较大，已经引起呼吸困难、吞咽困难等压迫性症状时，患者也可以考虑进行手术治疗，例如甲状腺微波消融术。
而甲状腺肿瘤手术主要分为三种方式：1、传统开放性切口手术，缺点是切口位于颈部正中，会留下一定的手术疤痕影响美观；2、侧方入路手术，如颈部侧方入路，避免正前方留下疤痕；3、腔镜美容手术，入路方式较为多样，如经腋下、全乳晕、锁骨、口腔等位置入路，手术疤痕更隐蔽，甚至没有外观上的疤痕。
吴军主任表示，如患者适合腔镜手术，腔镜手术肯定是首选，但是根治性必须为术式选择的首要考量指标，因此具体的术式选择还要根据肿瘤边界、周围粘连程度等情况而定。
黑科技的应用可预防手术并发症
手术切除病变组织，也有可能伤及无辜。不少患者惧怕接受的原因是术后可能出现的并发症，例如甲状腺肿瘤手术后有可能出现的并发症包括低钙血症、喉返神经受损，如低钙血症会导致患者出现四肢、面部发麻，影响患者术后的生活质量。
吴军主任表示，甲状旁腺示踪剂和喉返神经监测仪这些黑科技的应用，都可以在术中更好地保护甲状旁腺和喉返神经，避免被误伤，从而预防并发症。
术后用药饮食注意事项要知道
甲状腺作为分泌激素的重要器官，不少人担心切除甲状腺后是否需要终身服药。吴军主任表示，手术原则上会保留正常的甲状腺体，这种情况下对甲状腺功能影响不大，术后患者一般服用优甲乐6个月，待甲功恢复正常可逐渐停药。
即使是甲状腺恶性肿瘤，若肿瘤没有突破包膜，尚未侵犯食道、气管、神经等组织，也可以进行部分切除。甲状腺体切除后必然会出现甲减的情况，术后需要根据复发风险的分层为患者制定优甲乐的使用方案，服用优甲乐的目的一方面是补充甲状腺素，另一方面是抑制肿瘤生长，预防复发，确实需要长期使用。术后第二年医生会根据患者的情况对优甲乐的剂量进行合适的调整。
很多人都知道碘的摄入量与甲状腺的健康息息相关，但是不少患者都不知道甲状腺手术后是该补充，还是减少摄入碘元素。吴军主任，表示良性甲状腺结节术后的患者，保持正常饮食习惯即可。但是建议甲状腺癌的患者术后保持低碘饮食。尤其是术后存在复发高危因素的患者，加碘盐或者是富含碘元素的食物都是饮食禁忌，如海带、紫菜等。
（文/广州医科大学附属第一医院）
