春光正好，户外踏青、郊游都是不少朋友的周末选择，然而户外隐藏着有形的“杀手”，如毒蛇，以及无形的“健康杀手”，如花粉等过敏原。一旦被蛇咬伤，或者出现严重的过敏反应，都应及时就医，切勿疏忽轻视，酿成严重的不良后果。
被蛇咬伤应急处理原则要知道
清明过后，随着气温升高，蛇类开始出来活动或者觅食，野外遇到蛇的几率也会增加。这个时候清明祭祖或者到野外踏青，一不小心我们就可能成为蛇类眼中的“不速之客”。广州医科大学附属第一医院急诊科赖荣德副主任医师有着丰富蛇咬伤治疗经验，他表示通常蛇都喜欢躲在草丛、石缝、枯枝、洞穴等隐秘的地方。
广州以及周边地区常见的毒蛇包括竹叶青、眼镜王蛇等。不同的蛇所含的毒素不一样，成分较多且有交叉，如神经毒素、细胞毒素、出血毒素等。症状表现根据受损害系统而有所不同，如红肿疼痛、全身出血、肢体乏力、呼吸停止、组织溶解等。
赖荣德主任表示，多数情况下，年轻的健康人群被竹叶青等毒蛇咬伤也不会在短时间内致命，但要提醒有基础疾病的人群，如凝血功能障碍、消化道溃疡等，被毒蛇咬伤有可能引起脑出血等并发症，不可轻视。
一旦不行在户外被蛇咬伤，赖荣德主任提供了几个应急小贴士供大家参考：1、保持冷静、平复情绪，以免加速毒素的吸收速度，尽快拨打120，及时脱下患肢端的饰物，如戒指、手镯；2、条件允许的情况下拍下蛇的照片，或者看一下蛇大致的模样；3、尽快离开被咬的环境，以防再次被咬；4、动手能力强的朋友，也可以用柔软的胶带或绷带从伤口处向心脏的方向进行环形包扎，注意包扎松紧度，绷带能轻轻提起即可，“手残”的朋友不包扎也无大碍。
大多数情况下，人在被毒蛇咬伤后不会马上出现明显的中毒表现，通常是咬伤一到两小时后症状才会明显加重。患者还是有足够的时间到医院就医。
单纯注射血清并非万事大吉
抗蛇毒血清是治疗蛇毒最有效的药物，赖荣德主任表示广医一院急诊科多年来丰富的蛇咬伤处理经验，都能及时、准确地使用抗蛇毒血清。
相比抗蛇毒治疗，对于患者而言，有时候第一时间做好呼吸支持更为重要，因为蛇毒有可能短时间引起呼吸衰竭，危及生命，广医一院急诊科得益于医院呼吸科和呼研所的强力支持，科室绝大多数医生都能做好呼吸支持的工作，帮助患者顺利度过危急关头，为后续的抗蛇毒治疗提供保障。
因此，赖荣德主任建议，若在广州地区不幸被蛇咬伤，最好选择到广医一院急诊科就医，基本可得到及时、妥善的医疗救治，也可省却后续转院治疗等不必要的流程，一步到位更妥当。
在户外被蛇咬伤，不管是不是毒蛇，都应及时就医。首先，自身难以判断咬伤自己的蛇是否无毒，即使是被无毒蛇咬伤，也有可能继发伤口感染，需要注射破伤风疫苗。
而被毒蛇咬伤的患者并非注射抗蛇毒血清就万事大吉，有可能潜藏着风险尚未显露。赖荣德主任就分享了其中一个非常典型的案例，一位50多岁的男性患者被蛇咬伤后，出现伤口红肿、出血，到医院就医后注射了一支抗蛇毒血清后，便要求出院。岂料，这位患者出院12 小时后，因为伤口出血加重、皮下出现瘀斑再次回到急诊科就医，幸好经过及时治疗，这位患者最终康复出院。因此，赖荣德主任提醒，被毒蛇咬伤后切勿着急出院，建议留院观察，必要时采取补打抗蛇毒血清等治疗措施，以免出院后发生意外。
看不见的过敏原要提防
大家趁着春光到户外游玩，除了要注意蛇这个“小可爱”之外，有些肉眼看不见的东西都有可能随时危害我们的健康，如花粉。变态反应科时旭主治医师表示，最近门诊便接诊到一位从北方来穗的年轻患者，儿时曾患有哮喘，近年来病情控制理想，已不需药物治疗，但是来到广州一下飞机，加上近来熬夜准备面试，便出现频繁打喷嚏、眼睛痒等过敏症状，显然广州的春暖花开中隐藏着让这位患者出现过敏反应的元凶。
时旭医生表示，像广州这样的南方城市，户外的过敏原主要是柏树、梧桐树、桦树的花粉。常见的过敏表现除了打喷嚏、流鼻涕、鼻子眼睛痒，严重的甚至会出现咳嗽、呼吸困难。若出现上述症状，首先我们要尽快离开可能引起过敏的环境，若症状严重且没有缓解，都应该及时就医。
对于一些花粉过敏或者其他过敏病史的人群，时旭医生建议到户外游玩时，可以做好防护工作，如戴眼镜或者口罩、穿长袖衣服，尽量减少口、鼻、眼睛、皮肤与过敏原的接触，也可以选择雨后出外，此时户外花粉等过敏原相对较少。同时，过敏人群不妨自带氯雷他定等抗过敏药物，症状轻微可以自行消退，若症状较为严重时，也可作为紧急用药，缓解过敏症状。
过敏的患者可以根据引起过敏反应的环境或者物品大致判断过敏原，如室内的尘螨或者动物皮毛、食物、金属饰物、化妆品等，要是想更进一步明确过敏原，也可以到医院的变态反应科就医，进行抽血化验、皮试等临床检查，以便日后更好地规避过敏原。
救命的血清也可能是过敏原
不幸被蛇咬伤，治疗所用的抗蛇毒血清也可能是一种不太常见的过敏原。蛇毒和血清中的成分就包括蛋白类物质，同样可能引起人体发生过敏反应。例如抗蛇毒血清，可能引起轻微的皮疹或者皮肤瘙痒，严重的甚至引起过敏性休克，而且症状发展往往相当迅速。
赖荣德主任表示，临床上不乏患者出现血清病的情况，注射抗病毒血清后数天到十数天后，出现皮疹、瘙痒。因为患者注射血清后，还需要自我观察一段时间，若出现过敏反应建议及时就诊。
（文/广州医科大学附属第一医院）
