中国是糖尿病大国，糖尿病患者已达1.3亿人，其中72%的糖尿病患者合并心血管疾病危险因素，约一半的2型糖尿病患者死于心血管疾病。加强对糖尿病合并心血管疾病患者的治疗及管理，刻不容缓。但长久以来，一直困扰着临床医生们的问题是：对于糖尿病合并冠心病的患者治疗，到底是护心更重要还是降糖更重要？
7月9日晚，由中华中医药学会主办的“医起谈心”辩论会上海专场隆重举行，会议以辩论的形式聚焦糖尿病合并冠心病的临床诊疗，探讨“护心”VS“降糖”哪一个更重要。本次辩论会由复旦大学附属华山医院李勇教授主持，邀请到了海军军医大学第二附属医院吴宗贵教授、复旦大学附属中山医院陆志强教授担任评审团主席，与上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院符德玉教授、徐州市中心医院宫海滨教授、山东大学第二医院孙爱丽教授及杭州师范大学附属医院张秋玲教授共同组成评审团。
本次辩论会的辩论选手来自上海、浙江、安徽及山东的6位心内科、内分泌科医生，搭档组成“护心组”和“降糖组”，通过陈词、论证、质辩、总结陈词等环节，阐述两组各自的观点，最终由评审团评委及观众投票决定胜出方。
糖心共管，为患者争取更大获益
吴宗贵教授在致辞中强调了糖尿病与冠心病治疗中跨学科合作的重要性，需要大家打破传统科室壁垒、实现多学科共管。他指出，中医药在治疗共病方面具有独特的优势，尤其是MUST研究为临床治疗提供了新的视角和思考。吴教授对本次辩论会寄予厚望，期待通过激烈的讨论和思想碰撞，为临床医生提供更多的治疗启示，并在护心与降糖之间找到恰当的平衡。
陆志强教授在致辞中指出，心内科及内分泌科医生的思想碰撞及交流，对于糖尿病合并冠心病的防治非常有意义，如何实现糖心共管，如何更好地为患者制定用药方案，都是我们需要思考及讨论的议题，期待通过今天的辩论，大家能够寻找相同点，探讨不同点，共同交流、共同进步。
护心VS降糖，孰重？
辩论环节中，护心组及降糖组进行了激烈的辩论。护心组由上海市第十人民医院刘班医生、宁波市医疗中心李惠利医院钱海医生以及芜湖市第一人民医院谢伟医生组成。降糖组由上海市第十人民医院张文俐医生、浙江大学医学院附属第二医院张聿浩医生以及济南市南山人民医院高广龙医生组成。
陈词
在辩论之初，护心组和降糖组分别阐述了各自的立场，双方针对糖尿病合并冠心病的治疗策略各抒己见。护心组首先发言，他们指出，在面对糖尿病与冠心病的双重挑战时，治疗的终极目标应当是心脏和肾脏的保护。降糖治疗不应单独存在，而是作为护心治疗计划的一部分，以确保在有效控制血糖的同时，实现对关键靶器官的保护。护心组强调了心梗与糖尿病之间的紧密联系，并指出通过良好的血糖控制可以显著降低心血管事件的风险。
随后，降糖组阐述了他们的观点，主张在糖尿病治疗中应将血糖管理作为泛血管疾病防治的前线。降糖组认为，全周期、全程的血糖管理对于改善糖尿病患者的最终结局至关重要。他们提出，通过全面管理血糖，可以预防心血管疾病的发生，并在已患有冠心病的糖尿病患者中改善预后。
论证
在简单陈词之后，护心组和降糖组分别给出了有利的论证来支持各自的观点。护心组指出，统计数据显示心梗合并糖尿病的比例超过50%，两者存在密切联系，强调良好的血糖控制在预防冠心病及其并发症中具有关键作用。通过控制血糖，可以有效降低心血管事件的发生。此外，美国糖尿病指南（ADA）从单一血糖控制到综合靶器官保护的转变，我们不难看出，糖尿病治疗中靶器官保护越来越受到医学界的重视。
降糖组则从泛血管疾病防治的角度出发，论证了血糖控制在糖尿病治疗中的基础性作用。他们通过流行病学数据和新型降糖药物的研究结果，展示了糖尿病人群中心血管疾病的高发生率，以及通过有效血糖管理降低心血管事件风险的潜力。降糖组强调了新型降糖药物如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂在降糖同时带来的心血管保护效果，指出这些药物不仅能够改善血糖水平，还能为患者提供额外的心血管益处。
质辩
在质辩环节中，护心组和降糖组展开了激烈的讨论。护心组认为，降糖组过于强调了血糖控制的重要性，而忽视了心血管风险因素的综合管理。他们指出，尽管血糖控制是糖尿病治疗的关键，但血压、血脂等其他因素同样对心血管健康有着不可忽视的影响。为了实现最佳的治疗效果，需要对这些风险因素进行全面的管理和平衡。此外，他们还对降糖治疗可能带来的低血糖风险表示关注，认为在追求血糖控制的同时，必须确保患者。
降糖组则对护心组的质疑进行了回应。他们重申了血糖控制在糖尿病治疗中的基础性作用，并提供了证据说明良好的血糖控制能够直接改善心血管预后。降糖组进一步阐释了新型降糖药物在降糖同时带来的心血管保护作用，强调这些药物不仅能有效降低血糖，还能减少心血管事件的风险。他们认同护心组提出的多因素管理策略，但同时强调血糖控制是这一策略中不可或缺的一部分。降糖组还指出，在糖尿病管理中，无论是一级预防还是二级预防，降糖治疗都扮演着关键角色。
总结陈词
护心组在总结陈词中再次强调了心脏保护的重要性，认为在糖尿病治疗中，尤其是当合并冠心病时，心脏保护应是治疗的首要目标。他们指出，尽管降糖治疗是一个关键环节，但它应被整合到一个更广泛的心脏保护策略中，以实现对患者靶器官的全面保护。此外，在制定患者治疗方案时，需要考虑血压、血脂等其他心血管风险因素，以及多学科综合治疗的必要性。
降糖组在总结陈词中总结了血糖控制在糖尿病治疗中的基础作用，并强调了它在预防心血管事件中的关键性。目前新型降糖药物的证据表明，这些药物不仅能降低血糖水平，还能为患者提供心血管保护，从而改善预后。同时，降糖组认同护心组关于多因素管理的重要性，但强调了血糖控制在综合治疗策略中的核心地位。
评审团点评
辩论环节结束后，评审团嘉宾对护心组及降糖组医生的精彩表现给予高度评价。嘉宾们指出，无论是降糖或者护心，两者都很重要，既要血糖达标，不要出现低血糖和体重增加，又要保护心脏，此外，还应将血压、血脂、尿酸等危险因素一并纳入管控，实现全面、全周期的治疗及管理。随后，经过评审团评分及观众投票，护心组凭借精彩表现取得了本次辩论比赛的胜利。
最后，李勇教授总结指出，在这场关于糖尿病与冠心病治疗的辩论中，我们不仅见证了大家对于这一复杂议题的深入探讨，更感受到了不同学科间交流与合作的重要性。护心与降糖之争，实则是医学多维度治疗理念的体现。通过这场辩论，我们认识到，无论是护心还是降糖，它们并非孤立无援，而是相互依存、相辅相成的。在治疗糖尿病合并冠心病的过程中，我们应追求的是一种全面、综合的管理策略，既要注重血糖的控制，也要保护心脏和其他重要器官，实现患者的整体健康。
正如吴宗贵教授所言，中医药在治疗共病方面具有优势，“上药牌”心血管用药MUST研究的成果为临床提供了新思路。“上药牌”心血管用药作为一种护心药物，MUST研究的糖尿病亚组分析（MUST-D）结果显示，对于冠心病合并糖尿病患者，“上药牌”心血管用药显现出良好疗效，可降低主要心血管不良事件的发生率，也可降低该人群中全因死亡、心血管事件、住院和冠状动脉血管成形术的发生率，在这一点上，血糖控制不佳患者获益更多，“上药牌”心血管用药组的主要不良心血管事件（MACE）发生率较安慰剂组降低45.5%，次要终点事件发生率较安慰剂组降低63.6%（P=0.04）；同时药物安全性良好。MUST-D研究结果对于我们来说，具有非常好的参考意义，临床中我们可以采用在糖尿病人群中仍然具有良好疗效的护心药物，有助于取得护心及降糖间的良好平衡。
同时，MUST-D研究在糖尿病人群中取得的良好治疗效果也启示我们，在现代医学的快速发展中，传统医学的智慧同样不可或缺。未来，我们期待更多跨学科的合作，将传统与现代、东方与西方的医学理念相结合，为患者提供更为精准、个性化的治疗方案。
最终，护心组的胜利并不意味着降糖不重要，而是提醒我们，在治疗的每一个环节，都应以患者为中心，综合考量，实现最佳的治疗效果。这场辩论不仅是一次知识的碰撞，更是一次思想的升华，让我们在追求医学真理的道路上，更加坚定地不断探索和实践，以期达到对疾病的更深层次理解和更全面的治疗效果。
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