肝尾状叶在肝胆外科手术中具有非常重要的地位，其复杂的解剖结构、丰富的血供，常见的解剖变异令许多肝胆外科医生望而却步，因此对于肝尾状叶肿瘤患者，肝移植常是首选治疗方案。近日，我院肝胆外科汪国营教授团队利用微波消融技术，顺利帮助肝硬化合并尾状叶小肝癌患者保肝摘瘤，重获健康。
家住上海的叶阿姨近几年肝脏频频出现问题，18年初她因为反复腹痛，到当地医院检查后发现患有自身免疫性肝炎合并原发性胆汁性胆管炎，随后开始了规律的药物治疗，可半年后的复查结果却并不乐观，健康情况甚至已经到了“悬崖边”，肝脏彩超提示她已经出现肝硬化，同时肝尾状叶初存在结节灶，考虑高分化肝癌，如果不及时治疗，按照当时的发展速度，不出半年肿瘤就会危及叶阿姨生命。当地医院经过讨论，建议叶阿姨进行肝移植手术。
叶阿姨和家人多方打听，了解到我院在肝移植手术方面积累十分丰富的经验，便不远千里南下广州，来到我院肝胆外科汪国营教授门诊就诊。了解到患者具体情况，汪国营教授非常重视，立即为叶阿姨办理入院，并组织召开全科讨论。讨论后，团队认为叶阿姨的肝功能没有差必须要肝移植的程度，只是存在少量腹水，没有出现严重黄疸、凝血差、消化道出血等严重肝硬化失代偿症状。除了肝移植外，还有没有更经济有效的治疗方案？
“考虑到患者合并有肝硬化，外科手术风险较高，经过仔细阅片后，我们认为超声引导下微波消融术是最佳的治疗方案，可以避免进行肝移植手术。”最终，汪国营教授和团队朱灿华医生确定了采用全麻下行超声引导下肝癌微波消融术为叶阿姨解决肿瘤。
叶阿姨肿瘤的位置十分刁钻，位于整个肝脏背部的中央位置，被3个肝门及下腔静脉包裹，血供极其丰富，肿瘤前方除大血管之外还有胃壁，术前团队商议决定采取经过胃壁的手术路径将微波针送至肿瘤位置。术中，汪国营教授巧妙利用患者呼气与吸气时前腹壁与肿瘤的分离，见缝插“针”，巧妙避开胃壁，将微波探针送达至肿瘤位置，完成消融手术，比术前考虑很可能需要通过胃壁进行消融的创伤和风险小了很多。考虑到病人凝血功能稍差，消融后观察几分钟也没有发现出血。目前，病人已经随访半年多，没有肿瘤复发，肝功能也没有恶化，达到了治疗的预期目标。
广医一院肝胆外科是我国华南地区诊疗手段齐全、技术力量雄厚、专业特色明显的肝胆胰脾外科疾病诊治中心，是广东省限制性医疗技术普通外科内镜技术培训基地，也是普通外科肿瘤消融技术培训基地的组长科室。我科拥有多位肿瘤消融技术资格的医师（副主任医师2位，主治医师2位），具备开展肿瘤消融治疗技术培训的硬件和人才条件。常规开展经皮经肝肿瘤消融、腹腔镜下肝肿瘤消融、腹腔镜或开腹手术联合消融、经皮经胆管穿刺胆道肿瘤消融、胰腺肿瘤消融及甲状腺肿瘤消融等肝胆胰及甲状腺肿瘤的微创消融治疗。此外，科室依托医院肝胆肿瘤中心的平台，在肝胆胰肿瘤一体化综合治疗方面已经取得较大成绩，力求每一例肝胆胰肿瘤的治疗方案做到规范化、个体化、精准化，同时做到高效、经济，在构建肿瘤消融治疗方面精益求精，为广大符合适应证的肿瘤患者提供个体化精准诊疗选择，并不断完善和丰富培训课程，为华南乃至全国各地区肿瘤消融技术的规范化与推广培育优秀人才，并为广大肿瘤患者提供更加个性化、微创、优质、高效的诊疗服务。
（文/广州医科大学附属第一医院）
