随着大众健康意识的日益提升
人们开始更加关注自我身体状况
很多单位或公司实行
每年一次的员工健康检查
而个人的定期健康检查
也日益成为日常生活的重要环节
在全面的健康检查项目中
低剂量胸部CT检查占有重要地位
许多人在查看CT结果时
都会注意到“肺结节”这一项
这不禁让人疑惑：
肺结节意味着什么？是否严重？
又该如何应对呢？
科普时间
什么是肺结节？
肺结节是影像学上的一个概念，表现为小的局灶性的、类圆形的密度增高阴影，可以单发，也可以多发，大小直径通常≤30mm（超过30mm，则称之为肿块）。
其中直径<5mm者称为微小结节。临床上，依据肺结节密度可分为三类，实性结节、磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。
磨玻璃结节好比是“鸡蛋清”，病灶内部仍然可以看到正常肺纹理；
混合磨玻璃结节好比“荷包蛋”，病灶中心是实心的；
实性结节好比是“水煮蛋”，整个病灶都是实心的。
哪些原因会形成肺结节？
目前普遍认为，肺结节与环境污染、精神因素、不良生活习惯和遗传因素等都有关，女性成为肺癌“新宠”，主要与“二手烟”、炒菜油烟、空气污染和遗传因素等分不开。
肺结节是肺癌吗？
统计数据显示，60%的人都会查出肺部结节，而查出来的这些肺结节中，95%的肺部结节都是良性病变，只有5%左右的肺结节会是肺癌。
为什么肺结节检出率越来越高？
肺部结节检出率越来越高的原因主要在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但拍X光片对于小于10mm的结节难以发现。现在，越来越多的单位体检做肺部低剂量螺旋CT，以及人工智能软件的应用，1mm以上的肺结节都能精准发现，所以检出率就高了。同时，由于雾霾等空气污染的影响，肺部结节的发生率也有所上升。
Lung-RADs肺结节如何分类？
在胸部CT体检结果中，根据肺结节RADS分级标准，将肺结节报告分为1至5级，分别为未发现结节、良性结节、未定性结节、可疑恶性结节及提示恶性结节。
发现肺结节，应该怎么办？
依据最新的肺结节诊疗指南，针对不同类型的肺部结节，其后续监测与随访时间应当综合考虑结节的尺寸、特性以及患者个体状况来精确设定，具体建议如下：
1
Lung-RADS 1级结节
无需复查
建议按照常规体检计划进行每年健康检查。
2
Lung-RADS 2级结节
建议年度复查低剂量CT
多为良性结节，如良性钙化结节、含脂质错构瘤、叶间裂结节等。
如果在复查过程中发现结节有增大或形态变化，则需要进一步评估。
3
Lung-RADS 3级结节
建议6个月内复查低剂量CT
描述为未定性结节，包括6mm至8mm实性结节和新发现的结节。
通过低剂量胸部CT进行随访，必要时可以考虑进行其他辅助检查如PET-CT等。如果结节在复查中保持稳定，可以逐渐延长复查间隔至每年一次。
4
Lung-RADS 4级结节
建议更密集的复查
可疑恶性结节，根据恶性迹象的多少和强度分为A、B、C三个等级。
（1）4A类，建议3个月进行胸部增强CT检查；存在8mm的实性成分时可做PET CT检查。
（2）4B和4C类结节，需要更密集的胸部CT复查，以密切监测结节的变化情况。如果结节在复查中表现出明显的恶性特征或增大趋势，必要时可做PET CT或组织活检。
5
Lung-RADS 5级结节
立即治疗
对于5类结节，由于恶性风险较高，应尽快进行进一步的检查（如PET-CT、穿刺活检等）以明确诊断，并制定相应的治疗方案。一旦确诊为恶性结节，应立即进行治疗。
胸部CT是主要的随访手段，同时可能需要结合其他临床信息如患者的症状、体征、肿瘤标志物等来进行综合评估。
6
特殊情况的肺结节
对于多发的肺结节，应遵循据最大/高危结节的大小和性质判定后续的处理原则，随访、活检或手术切除等。如果在随访过程中发现结节有增大、形态变化或密度变化等异常情况，应及时就医并遵医嘱进行进一步诊断和治疗，甚至外科干预。
总而言之，结节的随访时间是一个动态的过程，需要根据患者的具体情况和结节的变化情况不断调整。因此，患者一定要遵医嘱做好定期复查，并在随访过程中保持与医生密切沟通，以便及时发现并处理任何异常情况。同时，患者也应该注意保持良好的生活习惯和心态，以促进病情的稳定和康复。
（文/广州医科大学附属第四医院）
