近日，骨科护理团队成功开展“一例多病共存伴股骨粗隆间骨折”的高龄患者护理MDT。
患者沈奶奶，81岁，因“股骨粗隆间骨折”入住骨科病区。入院后，骨科团队通过多维度评估，识别手术风险，考虑到沈奶奶高龄伴有认知障碍、生活不能自理、长期卧床且基础疾病多，护理团队决定通过MDT给沈奶奶制定精准、个性化、舒适化的术前管理方案，通过术前一系列干预措施改善其生理及心理状态，以提高对手术应激的反应。
本次MDT模式的核心是以患者为中心，围绕老年髋部骨折患者的术前预康复管理需求，从护理评估到护理措施方案的制定实施，每一步都凝聚了团队成员的智慧和努力。
护理MDT在骨科病区示教室展开，邀请了护理部张颖，营养科翁田波主任，神经内科胡祎兰护士长、老年专科护士骆燕瑜、呼吸专科护士黄雪玲等护理专家参与。
护理MDT由骨科护士长郭丽琼主持，护士涂蕾汇报患者病情，骨科专科护士李书婷组织护理床旁查房和疑难病例讨论。参会人员纷纷发表观点。老年专科护士骆燕瑜进行老年患者的综合评估、认知功能训练、陪护能力等提出了自己的看法，要改善患者睡眠，预防并发症脑梗的发生，特别要关注老年患者肌力，建议使用“五指板”，双手用板固定保护，既可防止拔管、抓破皮肤风险，也可让患者进行双上肢的功能锻炼，尽快恢复双上肢肌力功能。
营养科主任翁田波医生，为该患者进行营养筛查评估。由于患者既往有肾脏疾病、糖尿病和高血压，现阶段白蛋白低，在补充白蛋白的同时又要保护好肾脏，多方面因素考虑下，制定了合理的饮食配方，既要生理各项营养数值达标，又要监测好血糖、肾脏等各方面的功能情况，根据变化随时调整营养干预方案。
呼吸内科护士黄雪玲结合患者病情，判断肺功能分级，并指导患者活动方式；对改善患者睡眠质量提出白天限制睡眠时间、营造好的睡眠环境、做好镇痛处理等可行性意见；建议卧床老年患者应加强肺部感染、压力性损伤、泌尿系感染的预防与管理，促进患者早期康复，并拟定肺康复计划表，从近期目标、远期目标逐步实施早期介入康复等。
护理部代表张颖干事，综合了大家的讨论意见，并进行补充，提到，长期卧床的多病共存老年患者，要求护士具备专业的专科技能和较好的预判性思维能力，这也要求护士在护理病人时要带着问题去思考，提高循证思维的能力，做到精准护理治疗。对老年髋部骨折患者围手术期管理、快速康复、营养监管等护理要落到实处。
郭丽琼护士长总结，老年髋部骨折号称“人生最后一次骨折”其致死率、致残率非常高，特别是多病共存的老年高龄患者，一直是临床工作的难点。MDT的讨论模式能从不同的专业角度出发，借助专科护理力量，共同解决患者临床护理问题，进一步提升护理质量。
（文/广州医科大学附属市八医院）
