乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，少数男性也会患病，放疗作为乳腺癌综合个体化治疗中的重要一环，与手术相辅相成，是乳腺癌局部治疗不可或缺的治疗手段之一。很多朋友会担心放疗的副作用，广州医科大学附属第一医院放疗科秦海燕副主任医师表示，随着放疗技术的日新月异，越来越多的“黑科技”可以实现低毒高效，重点要做好这“八步”。
放疗就是要对乳腺肿瘤“赶尽杀绝”
乳腺癌作为实体肿瘤，尤其是早期乳腺癌，通过保乳手术便可以切除肿瘤保留乳房。因此，一些患者不解肿瘤已切除干净，为何还要再进行放疗。秦海燕医生表示，保乳手术过程中已将可见的肿瘤切除干净，但是不能保证没有个别“坏分子”藏匿起来。部分病情更严重，肿瘤分期更晚的患者，术后复发的风险就更高。而此时，术后辅助放疗就是对可能“潜伏”在身体的散在癌细胞“赶尽杀绝”，与手术和其他治疗手段“通力合作”，达到治愈目的。
此外，部分乳腺癌患者出现复发转移，如骨转移、脑转移，可通过接受姑息性放疗控制局部症状，延长生存。局部复发患者，如术后乳房、胸壁或淋巴结再次发现肿瘤，放疗配合其他治疗可能再次治愈。
做好这八步 放疗更安全
除了乳腺癌放疗的治疗必要性之外，很多患者也非常关心放疗的副作用。放疗是应用聚焦的高能量放射线对病灶进行照射，导致肿瘤细胞DNA发生损伤，进而引起肿瘤细胞死亡的一种治疗方式。射线能量如此强，能杀灭肿瘤细胞，正常细胞也有可能被“误伤”。
秦海燕主任表示，放疗引起的副作用可分为急性和远期，其中急性副作用包括皮肤发红、色素沉着、皮肤溃烂渗液。远期的副作用包括肺纤维化、肺炎、心脏毒性，比较罕见的副作用是其他原发肿瘤。
随着放疗技术的持续改进，通过放疗全流程把控，治疗的远期毒性已经大大降低。秦海燕医生介绍，在恶性肿瘤治疗方面，放疗的这“八步”要做好，严格按照流程推进，可以最大程度减低放疗的毒副反应：
临床诊断、谈话：放疗医生复核患者的临床诊断、分期、肿瘤分型等，告知放疗的目的、计划、副反应。
体模制作：根据患者病情、照射范围制作体模，用于治疗时进行精确摆位。
CT扫描：通过CT扫描定位放射治疗的范围。
靶区勾画、制作计划：放疗医生对肿瘤靶区、正常组织进行勾画，物理师制作放疗计划。
计划评估和确认：放疗科全科对于每一个放疗计划进行讨论，评估患者适应症、放射剂量、可能发生的副作用等情况。
计划验证：放疗计划通过后上传治疗机，进行治疗前非常重要的一步，通过模拟治疗验证放射剂量、方式是否与计划一致。
治疗实施：计划验证一致后，患者才会正式接受放疗。
评估、随访：治疗过程中主管医生每周面诊患者，了解治疗的副反应，及时处理副反应，根据情况调整治疗方案，并告知其后续注意事项。
放疗“黑科技” 实现低毒高效
目前，我院放疗科所应用的容积旋转调强放疗，是国际上最先进的调强放射治疗技术，具有快、准、优三大优点，即照射时间更短、照射范围更灵活精准、根据肿瘤厚薄调整射线强度。
除了以外，还有一些辅助技术的应用进一步降低放射线的误伤。秦海燕医生介绍：“放疗过程中，有的患者会因为呼吸导致肿瘤，以及心肺等重要脏器发生偏移，我们应用深吸气屏气、4DCT、自由呼吸门控等呼吸运动管理，可以让心脏远离靶区位置，避免受到辐射，同时最大程度减少肺组织的照射，降低肺部损伤。”
此外，患者每一次进行放疗时都要求体位一致，才能保证放疗的精确性，这时候另外一项“黑科技”就派上用场——光学体表追踪和影像引导可根据器官位置的变化调整治疗位置、治疗条件，使照射野紧紧“追随”靶区，就像是瞄准镜帮助射线这把“狙击步枪”死死地瞄准肿瘤。
（文/广州医科大学附属第一医院）