或许只有正在遭遇慢阻肺或者已经康复的慢阻肺患者，才能共情那一口呼吸的珍贵...
老陈，看着远处叼着烟的行人，心中五味杂陈。几年前，他也是他们中的一员，可渐渐的，曾经能一口气爬四楼的身子，三层就开始气喘吁吁，随后是两层、一层、二十级、十级、五步...“他当时就是突然变得体力很差，总是咳嗽、咳痰。”对当时的情景，老陈的妻子历历在目，有一次，老陈睡着之后怎么叫都叫不醒，把家人吓得够呛，赶紧把他送到广医一院就诊。经过一系列检查，老陈被诊断为慢阻肺合并急性二氧化碳潴留。家属看着诊断结果一头雾水，什么是慢阻肺？怎么平时好好的一个人就患上慢阻肺？
“长期抽烟、年龄因素、环境因素都可能导致慢阻肺。”广医一院呼吸内科崔江禹副主任医师解释道，我国慢阻肺患者人数超过1亿，20岁以上成年人发病率为8.6%，40岁以上人群发病率更是达到了13.7%。“40岁以上的人群中每8个就有一个中招。”
老陈妻子还是想不明白，为什么一点症状都没有，丈夫的活动耐力就突然这么差了。“这其实是慢阻肺的一大特点：早期没有症状。”崔江禹主任表示，很多来就诊的患者都是发生症状才来就医，此时肺功能就已经开始“打折”了。想要发现早期慢阻肺，就需要有意识的进行针对性检查，“目前，肺功能检查作为慢阻肺诊断的金标准。”老陈的检查结果FEV1/FVC小于70%，再结合临床症状、多年吸烟史，可明确诊断为慢阻肺。
“陈先生的病情比一般的慢阻肺患者要复杂。”崔江禹主任结合报告和家属描述，推测陈先生“一睡不醒”可能是因为急性二氧化碳潴留，这类情况在门诊并不少见，对于此类患者，需要视情况进行插管甚至进入ICU观察，否则患者可能会有生命危险。“他在喘息时就出现严重的气道塌陷，这与二氧化碳潴留有很大关系。”
针对老陈反复出现二氧化碳潴留的情况，崔江禹主任制定了“组合拳”治疗方案，即无创呼吸机、抗感染治疗、长效支气管舒张剂的应用，并进行了一定的心理干预。经过积极、规范的治疗后，老陈的病情也逐渐趋于稳定，近三个月也没再出现急性二氧化碳潴留的情况。
稳定期分类用药 防止加重
崔江禹主任表示，类似老陈这样的急性加重期需要及时合理的治疗，同时稳定期也需要长期规范化的慢病管理。根据症状严重程度与急性加重风险将稳定期慢阻肺初始治疗方案分为A、B、E三组。
A 组，少症状低风险急性加重组，一种支气管扩张剂；
B 组，多症状低风险急性加重组，则联用两种支气管扩张剂
E 组，高风险急性加重组，以及血嗜酸粒细胞计数大于300的患者，首选推荐含吸入激素的三联治疗。
有些慢阻肺患者用药后症状明显减轻，又觉得自己行了，甚至是自行减药或者停药。崔江禹主任表示，这样的做法是非常错误的，慢阻肺是慢性病，患者必须长期规范用药，避免病情反复、急性加重。
病情难以控制 患者迎来新药
部分慢阻肺患者即使规律使用三联制剂，症状依然没有得到有效控制，肺功能持续急剧下降。随着生物医药技术的发展，针对2型炎症的慢阻肺有了新的武器——度普利尤单抗，这款新药可以提高患者的肺功能，减轻病情的急性加重。
“三招”帮助慢阻肺平稳过冬
临近出院，崔江禹主任千叮万嘱老陈，这烟是必须要戒的。除此以外，进入秋冬季气温逐渐下降，也是慢阻肺容易发生急性加重的时节，而每一次加重对于肺功能而言又是一次沉重的打击。因此，慢阻肺患者应做好准备预防病情急性加重。
预防感染
气温下降，注意增添衣物避免着凉。同时，慢阻肺患者要避免前往人多密集的场所，确实有必要前往也需要戴好口罩、勤洗手，做好个人防护。适时接种流感疫苗，日常饮食适当多补充蛋白质，提升整体的免疫力。
症状加重及时就诊
观察咳嗽、咳痰等症状是否出现加重，若症状加重，如痰液变黄、咳嗽频繁，则需要就医进一步检查，适当调整药物用量。
看家“法宝”要备好
不同的慢阻肺患者情况各异，要针对自身情况准备好看家“法宝”。崔江禹主任表示，老陈这类出现二氧化碳潴留的患者家中要常备呼吸机，部分需要长期氧疗的患者则要备好制氧机。此外，建议所有患者备好血氧仪，若血氧低于90，症状加重都应及时就医。
（文/广州医科大学附属第一医院）