甲状腺癌因其高治愈率和低致死率，被称为“幸福癌”。但“幸福癌”也是恶性肿瘤，其治疗不可掉以轻心。在甲状腺癌治疗过程中，患者将面对各种选择，如医院、医生的选择，治疗方案的选择，术后康复方式的选择等，只有走好每一步，“幸福癌”才能名副其实。
针对很多患者非常关注的热点问题，有请“南山名医”——广州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科副主任吴军来进行集中的回答，欢迎点赞收藏哦~
问：找专家做手术要等两个月，我等得起吗？
答：看甲状腺癌类型，但不推荐等待。王叔（化名）近期体检时发现甲状腺异常，做穿刺确诊为甲状腺癌，随后到某知名肿瘤医院求医，但被告知手术排期已经到了两个月后。王叔陷入困扰，是等两个月让名医做手术，还是去其他医院求医呢？自己能否等得起？
吴军介绍，甲状腺癌进展快慢与类型有着很大关系。甲状腺癌常见四大类，乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌最为常见，治愈率达90%以上，进展速度相对较慢，如果是此类甲状腺癌，等待1～2 个月可能影响不大，但恶性肿瘤是在不断变化的，尤其是中晚期甲状腺癌，随时有转移风险，通常建议尽快手术，所以不到迫不得已，并不推荐等待。而未分化癌是甲状腺癌中进展最快的，患者生存期通常按月计算，等待2个月无疑是致命的。
甲状腺癌一旦发生转移，尤其是血性转移，可能伤及肝脏、骨骼、肺脏、大脑等，治疗难度将大大增加，愈后也会差很多，所以，如果确诊甲状腺癌一定要尽早治疗。吴军指出，甲状腺癌手术并非新术式，手术技术已非常成熟，甲状腺专科医生基本能够很好地完成，所以大家不必要为了大咖专家等待2 个月。
问：甲状腺手术可以不留“自杀式疤痕”吗？
答：完全可以。传统甲状腺手术会留下“自杀式疤痕”，即使老人们不在乎美观问题，但“自杀式疤痕”总令人感觉怪怪的。那么，做甲状腺手术可以不留“自杀式疤痕”吗？
吴军介绍，甲状腺手术常见的术式有开放切口甲状腺手术、甲状腺消融术、腔镜甲状腺手术。其中甲状腺消融术和腔镜甲状腺手术均不会造成“自杀式疤痕”，但这两种术式有局限性。甲状腺消融术仅适用于良性甲状腺肿瘤，腔镜甲状腺手术仅限于早期微小癌患者。开放切口甲状腺手术是治疗甲状腺癌最常见的术式，传统开放切口甲状腺手术确实会造成“自杀式疤痕”，但随着技术的革新和进步，开放切口可以从侧方入路做，手术伤口可隐藏在锁骨下，穿衣即可遮掩。即使从正中入路做，可用冷刀切以减少皮肤灼伤，从而减少疤痕的产生，术后可用疤痕贴弱化伤口。
吴军表示：“如果不是疤痕体质，即使做正中入路的开放切口甲状腺手术，也不会留下明显疤痕，术后两年切口比颈纹还淡。”
问：穿刺显示良性，我要不要手术？
答：影像检查显示恶性，穿刺良性，仍建议手术。李阿姨（化名）在体检时发现甲状腺有4b 类结节，恶性风险较高，直径约8 毫米，建议去专科就诊。拿到报告后，李阿姨非常恐慌，赶紧到了专科，医生为其做细针穿刺，但穿刺两次的结果均显示为良性。综合考虑后，医生仍然建议手术治疗，李阿姨与家人商量后同意了。
吴军介绍，甲状腺的病理检查大约只需半小时，所以对于如李阿姨一般的患者，我们可以术中立即做病理，确定肿瘤类型、恶性程度，再选择合适的手术方案。李阿姨术中病理显示为恶性，因肿瘤在一侧，且是微小癌，于是为其做了甲状腺半切手术，但术后进一步病理检查发现8 枚淋巴结转移，于是李阿姨再次入院，又接受了甲状腺全切手术。
吴军指出，穿刺可能出现穿刺位置不精准的情况，此时取到的是正常组织，所以结果显示良性。其次，肿瘤存在异质性，肿瘤内存在一定比例的正常细胞，即使穿刺精准，但取到这部分细胞也可能显示良性。
此外，由于淋巴结的结构、位置特殊，术前的影像学检查一般不容易发现淋巴结转移。所以，如果体检提示4a 类或以上结节，穿刺显示良性，需结合影像学进一步评估，如果高度怀疑恶性的话，建议手术后做病理；如果影像学评估倾向良性，可观察2 个月后复查。
问：为什么刚做完手术没多久，我又复发了？
答：术后不规律服药可能引起甲状腺癌复发。赵叔在一年多前做过甲状腺手术，术后需每天服用优甲乐，但他经常就忘记吃药。因漏服后也没有不适症状，赵叔便越来越不当回事，直到近期感觉呼吸不畅就医，才发现甲状腺癌复发了。
吴军指出，接受手术后的甲状腺患者都需要终身服药，很多人以为服药只是因为补充甲状腺激素，殊不知，规律服药还有抑制肿瘤复发的作用。优甲乐的半衰期约7 天，当一次漏服后，体内血药浓度并不会降低太多，第二天重新规律服药即可，但如果经常漏服，或是连续几天不服用，虽然短期内不会出现不适，肿瘤细胞却可能死灰复燃。所以，患者们一定要听医嘱服药。
（文/广州医科大学附属第一医院）