林女士（化名）因“停经8周，下腹痛1天”前来我院就诊。经我院全面体格检查及辅助检查后，结果考虑”妊娠合并子宫肌瘤破裂出血”可能。
林女士36岁，属于高龄初产，面对可能需要进行的手术，她满心担忧，害怕手术会对胎儿发育产生不良影响，甚至导致流产、焦虑的情绪绪萦绕着她。
妇科主任龙滨主持科内进行病例讨论，为确保母胎安全，我院妇科团队对止血、缝合、手术对子宫的创伤、胎儿的安全性以及孕晚期分娩方式等多方面因素进行了综合考量，最终决定为林女士实施开腹探查术。
在与家属进行耐心细致的沟通后，林女士同意接受手术治疗。手术过程中，在麻醉科的全力配合下，妇科王佩芝副主任医师、董怡君医师凭借精湛的医术顺利完成手术。术中发现，林女士的子宫如孕2月大，前壁有一明显凸起肿物，大小约6*4*4 cm ，肿物表面存在一小破口，并有活动性出血，盆腔积血100ml。手术操作过程中，医生们动作轻柔，最大程度地减少对子宫的刺激，为后续胎儿的正常发育提供了有力保障。术后，林女士在我院接受了精心的安胎抑制宫缩对症治疗，身体恢复良好并顺利出院。
时隔数月，林女士顺利分娩一7斤小公主，母婴平安。
实际上，临床上经常遇见妊娠合并子宫肌瘤孕妈，下面就谈谈相关的科普
妊娠对子宫肌瘤的影响
1肌瘤位置的变化随着妊娠期子宫增大 ，肌瘤的位置亦可发生相应的变化 ，如子宫体部肌瘤可随宫壁的伸展发生上下或左右移位。2肌瘤增大、变软由于高水平雌、孕激素的影响，在妊娠早期，子宫肌瘤细胞肥大水肿，肌瘤生长较快，质地变软，有时因明显软化致子宫肌瘤与周围肌层的界限不清，难以辨识。3肌瘤退行性变、坏死由于激素水平增高、机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良，可引起肌瘤玻璃样变、黏液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死，但以表现为出血坏死的红色变性较为多见。4肌瘤蒂扭转可见于带蒂的浆膜下肌瘤。蒂扭转时，产妇出现急性腹痛和局部压痛。5肌瘤破裂妊娠期子宫肌瘤破裂是严重的并发症，需要立即医疗干预。
子宫肌瘤对妊娠的影响
1流产、早产自然流产的发生率为20%-30%，较无肌瘤者高2-3倍。除巨大肌瘤压迫外，早产率与一般妊娠无显著差异。2胎位异常、胎儿变形及宫内生长受限由于肌瘤机械性阻碍，胎儿活动受限可引起胎位异常。此外，偶可因肌瘤的压迫而导致胎儿变形和宫内生长受限。3胎盘异常肌瘤可使相邻部位蜕膜发育不良，影响孕卵着床而出现前置胎盘或胎盘早期剥离，分娩时胎盘粘连，以致不能自行排出。4产程延长分娩过程中，肌瘤使子宫收缩功能失常，引起原发或继发性子宫收缩乏力，以致产程延长。5产后子宫出血由于肌瘤的存在，妨碍子宫收缩，特别是存在着粘膜下子宫肌瘤时，产后出血量明显增多。6子宫扭转子宫体部一侧如有肌瘤时，随妊娠宫颈软化有可能发生子宫扭转，产妇表现为突发剧烈腹痛，严重者可能发生休克。7产褥感染子宫复旧不良、恶露排出不畅或粘膜下肌瘤脱出等均易诱发产褥感染。
虽然妊娠期子宫肌瘤破裂手术后顺利分娩的情况并不罕见，但每个孕妇的情况都是独特的。因此，在面临这种情况时，孕妇应保持乐观的心态，积极配合医生的治疗。各位孕妈妈也不要太过担心焦虑，不是所有合并子宫肌瘤的孕妇都需要手术，我们要做的是定期产检，严密监测肌瘤大小、生长部位和母胎情况，以确保分娩的顺利进行。
（文/广州医科大学附属市八医院）