“痘痘”，皮肤科医生称之为“痤疮”，一种慢性炎症性皮肤病，常发生在额、面部，部分人累及胸背部。症状见粉刺、炎性丘疹、脓疱，甚至结节、囊肿，严重者留下瘢痕。
痤疮，是青少年常见的皮肤病，注意，是青----少年，不止少年，还包括青年！
很多人说，我都三十好几了，我都四十了，还长痘？是的，还会长！
须知，联合国世界卫生组织（2017）提出的最新年龄分段，青年年龄段为15-44岁呢，40岁，还很年轻啊。
我的痤疮反复长，为啥？来看看成因
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内分泌因素——雄激素与皮脂腺
话说“痘痘”在青春期前极少发病，说明啥？雄激素起重要作用！很多人都知道，油脂分泌旺盛容易长痘，是的！油脂就是皮肤附属器——皮脂腺分泌的皮脂。须知皮脂腺开口于毛囊上部，最后从毛孔溢出，可以说是同一个开口。
皮脂的发育和分泌直接受雄激素支配，青春发育期开始后，雄激素分泌增多，皮脂腺增大、分泌增加，而皮脂可刺激毛囊皮脂腺导管增生、角化异常、角化过度，上皮不能正常脱落，从而使毛囊口变小，皮脂分泌不畅从而淤积在毛囊口形成粉刺，这是痤疮的前世。
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微生物与炎症
大家都知道病毒、细菌无处不在。同理，我们的皮肤表面也有细菌寄生。毛囊内正常寄生菌有痤疮丙酸杆菌、马拉色菌、表皮葡萄菌等，当毛囊口油脂瘀滞时，这些微生物增殖形成细菌性炎症；痤疮丙酸杆菌还可以分解皮脂中三酰甘油产生游离脂肪酸，这种脂肪酸会刺激毛囊和毛囊周围发生无菌性炎症，丘疹（红痘）、脓疱随之出现了，严重者出现结节、囊肿甚至脓肿，此时经治疗愈合后也会遗留萎缩性或增生的瘢痕，这是痤疮的今生。
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其他因素
包括遗传、免疫、化妆使用不当、饮食刺激、精神因素、内分泌紊乱等。部分家长年轻时容易长痘，小孩青春期后也容易长痘，呈现家族聚集性。
烟酒、辛辣食物的刺激、大量乳制品、高糖、高脂饮食可改变表面脂类成分或增加油脂的产生。
此外，情绪紧张以及某些化学因子，如碘、溴、锂以及某些药物如抗结核药异烟肼、皮质类固醇等内服与外用也可引起痤疮样发疹。
我们该如何积极战“痘”？
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日常护理和饮食
使用清水洗脸，不要经常地洗脸或使用去角质的产品；忌用手挤压搔抓粉刺；避免使用油膏类化妆品，过度化彩妆会阻塞毛孔从而加剧痤疮；禁用溴、碘类药物；忌食辛辣刺激食物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物；此外，劳逸适度、纠正便秘、保持心情舒畅等也十分重要。
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常用外用药
抗生素外用抗生素既可以起抗炎作用，同时还可以减少痤疮丙酸杆菌的定殖。克林霉素制剂和红霉素制剂是治疗痤疮常用的外用抗生素，但由于痤疮丙酸杆菌耐药性的增加，其疗效也逐渐减弱。过氧苯甲酰可杀灭痤疮丙酸杆菌，还有抑制皮脂腺分泌作用，溶解粉刺及收敛杀菌作用。少部分人使用有干燥脱屑甚至有刺激，开始使用时先局部使用。维A酸类常有维A酸乳膏、阿达帕林凝胶，这些药物可使粉刺溶解和排出，也有抑制皮脂分泌作用。常见副作用为局部潮红，脱屑绷紧或烧灼感，需注意保湿，有光敏性，宜晚上外用，做好防晒。壬二酸抑制痤疮丙酸杆菌的同时对粉刺有松解作用，其副作用局部红斑与刺痛。烟酰胺凝胶烟酰胺与烟酸统称为维生素pp，其作用机理为能消除引起炎症作用的超氧阴离子自由基，抑制白细胞趋化。
这时有人要问了？这外用药哪种适合我呢？是不是一起用上去效果更好呢？非也，以上药物需根据皮损情况及皮肤特点进行选用，比如粉刺首选维A酸类、粉刺为主伴小红痘可以选用过氧化苯酰凝胶、壬二酸，红痘、脓疱等可先使用抗生素，具体还是根据个体情况在专业皮肤科医生指导下使用。
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内服药物治疗
抗生素四环素、米诺环素能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降，抑制痤疮丙酸杆菌、抑制炎症中性粒细胞趋化，疗程6~8周。克林霉素可用于炎症重或对四环素耐药的患者，其副作用为可引起严重腹泻和伪膜性结肠炎，因此只适用于严重而无肠道疾病的患者。
异维A酸可明显减少皮脂分泌和粉刺的形成，并抑制痤疮杆菌及抗炎，是治疗中重度痤疮的标准方法。希望长期缓解的痘友们须知这个药需要4-6个月甚至更长时间。
有人问啦，吃那么久会不会很大副作用啊？
当然有啊，啥药吃这么久都有副作用，重要的是我们知道它会产生啥副作用，如何防控！
最严重的是胎儿畸形，因此需严格避孕，其次要定期检查血液学，肝、肾功能等。
此外，它抑制了我们想要抑制油脂的部位，同时也会抑制我们不想抑制的部位，比如嘴唇比如四肢躯干皮肤，所以会引起皮肤、嘴唇干燥甚至皲裂，因此务必做好保湿，同时因为具有光敏性也要合理防晒。
激素类包括抗雄激素药物如螺内酯和女性激素药物如避孕药治疗，均有抑制皮脂分泌的作用。 皮质类固醇只用于炎症明显且用抗生素无效者，短期应用，待炎症控制后停用。 中药治疗如丹参酮有抗雄激素、抑制皮脂腺活性及抗痤疮丙酸杆菌作用。
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其他治疗红蓝光治疗 抗菌、抗炎、抑制皮脂腺细胞的增殖，抑制皮脂合成分泌、促进毛囊皮脂腺过度角化的正常化。红光还可诱导新生胶原生成，促进组织修复，改善痤疮后瘢痕。
化学焕肤术（果酸换肤）可以去除老化的角质层细胞、纠正毛囊口异常角化、加快黑色素从表皮脱落、促进新陈代谢、提亮肤色。适用于轻中度痤疮患者，尤其是伴有痘印的患者。光动力治疗对于不宜抗生素治疗的痤疮病例（如耐药，或者女性霉菌性疾病、口服药物副作用耐受不了的患者或有肝肾功能异常等患者，光动力无疑是极好的选择。光动力治疗的原理包括抑制皮脂腺细胞生长和脂质分泌，抑制角质形成细胞分化增殖，抑制痤疮丙酸杆菌及调控皮肤微生态等。对于传统治疗方法无效，或无法控制的中重度、重度痤疮病例可作为一线治疗方法。强脉冲光脉冲光是一种波长为420-1200nm的脉冲光， 是宽谱光。通常配备不同波段的手具，根据治疗的不同需要选择不同波段的手具，如轻中度炎症性痤疮可选择波长420nm的手具，可以杀灭痤疮杆菌的活性，1-2周治疗一次；红印为主、色素沉着可以选择500nm、570nm的手具，1月左右一次，通常需要疗程3-5次。痤疮后疤痕的治疗痤疮后疤痕——痘坑，是中重度痤疮最难搞的后遗症，一旦形成很难自行恢复，护肤产品效果极其有限。去痘坑手段包括剥脱性激光/剥脱性点阵激光、非剥脱性点阵激光、黄金微针、皮下分离、环钻切除术/环钻移植术、皮肤磨削术、填充疗法。点阵激光和黄金微针应用最广泛，点阵激光光束穿透皮肤形成均匀的微热损伤区，刺激产生胶原蛋白使真皮重塑；黄金微针可以将射频能量精准作用于皮肤不同深度，刺激胶原纤维受热后即刻收缩，继发持续的胶原新生和重塑，从而改善痘坑。选择哪一种治疗方案需要根据不同的痘坑类型、不同的皮肤类型与不同的皮肤敏感度进行。 看完了，是否清楚了？还是更一头雾水？众多药物、方案不知道如何选择？都没关系，需要的时候欢迎来咨询！
（文/广州医科大学附属市八医院）