大眼睛高鼻梁是我们形容一个人长得好看的标志。可你知道吗？如果儿童的“黑眼珠”特别大，那有可能是先天性青光眼！近日，6岁的阳阳（化名）因为“畏光、流泪”被家人带到了广州医科大学附属第二医院眼科中心，没想到竟查出了青光眼。
“大眼睛”男孩畏光、流泪，被确诊为青光眼
6岁男孩阳阳长得特别机灵可爱，尤其是一双又大又圆的眼睛仿佛会说话。据家人描述，从小阳阳的黑眼珠好像比同龄宝宝的眼睛要大一些，然而这一两年家人开始发现他怕光、揉眼还流眼泪。阳阳爸爸为此把阳阳带来了医院，在跟医生交流的过程中，阳阳爸爸提到了一个重要信息：阳阳妈妈患有先天性青光眼，并已接近失明。这个细节马上引起了医生的警惕。
眼科中心主任王军明主任团队马上为阳阳完善了相关检查，结果让人心疼——阳阳同时患有双眼下睑内翻倒睫和先天性青光眼。“患儿双眼因倒睫已形成角膜溃疡，眼压也高达30mmHg，最佳矫正视力仅有右眼0.25，左眼0.3。”经过审慎评估，专家团队为阳阳设计了个性化的治疗方案，先后解决眼睑倒睫及青光眼的问题，并为了减少手术创伤，为阳阳选择了先进的微创青光眼手术。
（双眼下眼睑内翻倒睫形成角膜溃疡，角膜直径大于正常）
（倒睫已完全矫正）
微创青光眼手术：为男孩最大限度减少眼部组织损伤
儿童青光眼的手术是青光眼领域最具挑战性的，手术的难点主要与眼球房角结构异常，眼球扩大和儿童眼球手术伤口的过度愈合等密切相关。王军明主任说：“阳阳才6岁，手术治疗应首先考虑对患者损伤最小的方式，保护患者的功能性组织，为后续的治疗保留更多的选择机会。”
随后，王军明主任及其团队为患儿成功完成了iTrack微导管引导的360度小梁切开术（Microcatheter-Assisted Trabeculotomy， MAT）。虽然手术当中困难重重，但王军明教授凭借自己丰富的手术经验准确判断患儿Schlemm管阻塞、分隔的部位，并通过iTrack微导管的照明指引光纤，结合房角镜的反复观察，最终确定阻塞位置，最后精准的在阻断处制作巩膜池，顺利完的Schlemm's管的360°切开。术后第一天，阳阳的眼压便成功降至正常水平，前房清晰，手术效果令人欣喜。看到了康复的希望，阳阳的家人满心感激。
王军明主任认为传统的青光眼手术损伤大且术后容易瘢痕化，术中的风险也高，所以Schlemm's管部分成形/360度成形、Schlemm's管部分切开/360度切开等微创手术方式，对于儿童型青光眼患者来说可以作为首选的手术方法之一。这种微创技术的应用，能为患者提供更少痛苦、更快恢复时间以及更低并发症风险的选择，对于复杂先天性青光眼儿童患者来说，意义非凡。
“我们一直跟家长强调，手术后眼压正常了，一定要注意眼睛发育过程，在成年之前都要做好视力的康复”，王军明主任提醒，青光眼是跟随终身的疾病，在医生用手术、用药把病情控制住之后，要保持好的效果，需要家长配合强化护理管理，做好术后的视力矫正和损伤之后的康复。
儿童青光眼多与遗传相关，应定期进行专业眼科筛查
青光眼通常可以分为3大类，即先天性、原发性、继发性。阳阳患的先天性青光眼，是一种由于胚胎时期眼部结构发育异常，导致房水排出通道受阻，眼压升高，进而损伤视神经的眼科疾病，是名副其实的儿童视力“杀手”。先天性青光眼发病与遗传因素有关，大多数是常染色体隐性遗传。此外，胚胎期前房角发育异常也是其常见病因。根据流行病学统计数据计算，儿童青光眼在新生儿中发病率约万分之一，我们国家每年新增患儿约2000-3000例。根据国外文献报道，在没有做基因筛查的情况下，已存在一个患病孩子（原发性先天性青光眼）的父母再次生育一个患儿的几率是10%。对于家族中有青光眼病史的孩子，应定期进行专业眼科筛查。这可以大大增加早期诊断的机会，为治疗赢得宝贵时间。
由于目前的医学水平尚无法使已萎缩的视神经重新恢复功能，因此及早发现、及时治疗至关重要。然而，由于儿童表达能力有限，先天性青光眼的症状往往隐匿，不易被家长察觉。当病情进展到一定程度时，患儿可能会出现视力下降、视野缺损甚至失明等严重后果。
王军明主任建议：若发现子女的黑眼球比其他同龄孩子明显增大或发雾，异常怕光流泪，或出生时伴有其他有先天异常等其它情况时一定要及时求助专业的青光眼医生。对于已经对表达的儿童，如果有视物不清，诊断为屈光不正但视力矫正不佳者，除考虑弱视外，应注意检查视网膜和眼压排除本病。对于近视儿童，近视度数加深速度异常者，也应注意检查眼底、眼压、视野检查，以尽早发现早期先天性青光眼。
（文/广州医科大学附属第二医院）