乳腺增生在育龄女性中发生率高达50%-80%，其中单纯性增生癌变风险不足1%，但导管或小叶不典型增生癌变率达10%-30%，属癌前病变。专家提醒，高危人群需强化筛查，早诊早治可显著改善预后。
不典型增生未重视十年后癌变
42岁的黄女士（化名）近日被确诊为乳腺癌晚期，腋窝淋巴结转移让她追悔莫及——十多年前，她曾查出乳腺癌前病变“导管不典型增生”，却没有听取主治医生的建议进行药物治疗和严密随访。
直到前不久，黄女士发现乳房出现无痛性肿物，来到我院乳腺外科就诊，接诊的唐炜主任在为其完善B超检查和穿刺活检后，明确诊断为浸润性癌同时腋窝淋巴结已发生转移。
唐炜主任表示，乳腺增生是女性最常见的乳腺良性疾病，20到50岁的育龄女性中乳腺增生的发生率高达50%-80%，其中30%的患者是因为出现乳房胀痛就诊，另外约40%并没有明显症状的患者，主要通过体检或者自查异常发现。
单纯增生癌变率低不典型增生需警惕
乳腺增生的发生与体内激素水平失衡密切相关。初潮早、闭经晚、晚育或不生育都会使女性更长时间处于高雌激素水平之下，增加乳腺增生的发病率。此外，不良的生活习惯也会提升乳腺增生的风险，如长期过高的精神压力、肥胖、缺乏运动，以及使用质量不过关的化妆品、摄入过多外源性激素等。
乳腺增生可分为单纯性增生和不典型增生，其中不典型增生又分为导管不典型增生和小叶不典型增生。单纯性乳腺增生癌变几率不足1%，女性朋友无需过于担心。但是导管不典型增生和小叶不典型增生都属于癌前病变，发生癌变的风险为10%-30%。
比导管不典型增生和小叶不典型增生风险等级更高的是导管原位癌和小叶原位癌，导管原位癌十年发展为浸润性乳腺癌的几率为10%-30%，小叶原位癌则为25%-30%。
女性需自查高危人群定期查
除了出现不典型增生的人群外，有乳腺癌直系亲属病史、明确存在BRCA1基因和BRCA2基因的女性以及早期接受注射隆胸手术的人群都属于乳腺癌高危人群，要特别留意乳房的变化，谨防乳腺癌的发生。
对于普通女性而言，最简单、经济的筛查方法是每月一次自我检查。唐炜主任介绍，绝经前的女性可在月经干净后的7到10天进行自查，而绝经后的妇女可选择每月固定一天进行自查。自查的范围包括是否存在无痛性肿块、乳头流血流液、皮肤橘皮样改变、乳房表面或乳头周围凹陷、腋窝淋巴肿大、乳房持续疼痛、乳房快速变大或缩小等。
唐炜主任建议，普通人群每年常规体检中要加入乳腺B超，每一到两年接受一次钼靶检查，而高危人群要缩短检查的频率，例如半年甚至三个月进行一次乳腺B超检查，钼靶筛查间隔也要缩短至一年一次，观察是否出现钙化灶，若发现钙化灶则建议完善乳腺MRI，以便明确诊断。
对于发现不典型增生的患者，无需过度恐慌。唐炜主任表示，不典型增生的患者选择针对性的药物治疗，可大大降低乳腺癌的发生几率，中高风险患者根据病理分型选择旋切或者微创手术切除，可以取得良好的预后。
（文/广州医科大学附属第一医院）