近年来，广州市第十二人民医院每年均接诊不少蛇咬伤患者，今年亦有接诊案例。医院中毒救治中心主任、主任医师杨志前指出，广东属于亚热带气候，夏季温热湿润，蛇类活动频繁，尤其是在傍晚和凌晨时分，蛇咬伤的高发季节为每年的4月至11月，其中7月和8月是蛇咬伤事件最为多发的时段。
杨志前提醒，毒蛇咬伤可引起严重毒性反应。人们在外出活动时，避免进入蛇类栖息地，尽量不要进入草丛、树林等蛇类常出没的区域，避免在蛇类活跃的傍晚和凌晨外出。户外活动时穿长裤、高帮鞋，可使用登山杖等工具“打草惊蛇”。如果不幸被蛇咬伤，应尽快就医，并在等待救援时尽量保持冷静，避免剧烈运动，减少毒液扩散。
是否为蛇咬伤，需综合考虑
被咬伤后，部分患者能明确描述被咬的蛇外形或拍照留下图片，但部分患者被咬后并不能即时确定被蛇咬伤。
因蛇类善于伪装，尤其在草丛、树林等复杂环境，容易让人被咬时未能看清，就诊时需根据蛇类地区分布特点、所咬伤口形状、患者临床表现、实验室检查等综合考虑及治疗。
毒无毒，如何辨别？
蛇咬伤的损害因蛇的种类而异。
（左图为无毒蛇咬伤伤口，右图为竹叶青毒蛇咬伤伤口）
无毒蛇咬伤的伤口可见多个细而浅的齿痕，排列成椭圆形，可能有轻微出血和疼痛，一般无明显全身反应。
毒蛇咬伤牙印有1-4个，一般2个，牙痕较深而粗大。
毒性反应根据毒蛇所含毒素类型有所不同：
血液循环毒素可致伤口剧痛，局部明显肿胀，伴有水疱、出血和局部组织坏死，肿胀迅速向肢体近端蔓延，可引起淋巴管炎或淋巴结炎，患者可出现头晕、胸闷、气促、心悸、发热等全身症状，严重者可出现溶血、贫血、血红蛋白尿、心律失常、急性心肝肾衰竭等。
神经毒素所致局部症状较轻，仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿，疼痛较轻或感觉消失，但可出现四肢无力、头晕、呼吸困难、惊厥、昏迷等，严重者可迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭。
细胞毒素可引起细胞破坏、组织坏死，轻者局部肿胀、皮肤软组织坏死，严重者出现大片坏死，可深达肌肉筋膜和骨膜，导致患肢残废，还可直接引起心肌损害，甚至心肌细胞变性坏死。部分蛇咬伤可致混合毒性反应。
毒蛇咬伤后，应该怎么做？
被毒蛇咬伤后，尽量保持伤者安静，避免剧烈活动，以减缓毒液扩散，并转移至安全区域，避免再次被蛇攻。
立即到蛇咬伤救治定点医院就诊，进行伤口清洗，去除残留的毒液和异物；
应用抗蛇毒血清中和蛇毒是关键治疗手段，根据蛇毒类型选择抗蛇毒血清，必要时可联合用药；
根据病情给予对症支持治疗，包括呼吸支持，纠正低血压和休克，防治器官衰竭，防治感染等。
广州市第十二人民医院是广州市化学中毒事故应急医疗救援基地、广东省应急救援广州分中心，指定为蛇咬伤救治定点医院。医院配备抗蛇毒血清等应急药品，可及时救治各种蛇咬伤和蛇毒中毒。医院常规开展420余种毒物的检测，在重症中毒救治方面有着突出的优势，危重症中毒病人收治数量居广东省首位，近年来转诊至我院的危重症中毒病人已扩展至华南地区。医院对除草剂中毒、有机磷中毒、杀鼠药中毒、毒蘑菇中毒、肉毒素中毒、毒气中毒、药物中毒、强酸强碱中毒、蜂蜇伤等急性中毒拥有精准、高效的救治措施。重度有机磷中毒、重度杀鼠剂中毒病例的救治上一直保持零死亡记录。
（广州各区蛇咬伤指定救治医院名单）
（文/广州市第十二人民医院）