癌症患者术前发现HIV感染时，关键是先评估免疫系统的“战斗力”——主要看两个指标：CD4细胞计数（它是免疫系统的“主力军”，正常情况下有500-1200个/μL）和病毒载量（体内HIV的活跃程度）。如果CD4超过350，免疫“主力军”数量足够，手术风险相对可控；要是低于200，得先处理“趁虚而入”的感染问题。
分级应对：根据免疫状态选方案
1. 直接手术（CD4＞350）
若CD4超过350，说明免疫系统“战斗力”还够，手术风险在可控范围，可以按原计划做肿瘤手术。术后要同时进行肿瘤辅助治疗（如化疗、放疗）和HIV抗病毒治疗，重点关注伤口有没有红肿、渗液（感染迹象），以及愈合情况。这种情况需要医生团队能同时管好肿瘤和HIV两种病。
2. 先抗病毒再手术（200＜CD4＜350）
如果CD4在200-350之间，说明免疫轻度“虚弱”，建议先吃3-6个月抗病毒药。现在的联合抗病毒药很有效，2-3周就能把体内HIV的活跃度（病毒载量）降下来，CD4每个月还能涨50-100个。这段时间要注意补充营养（比如多吃蛋白质、维生素），按医生要求用点药防感染，等免疫状态好点再做手术。
3. 先调免疫再考虑手术（CD4＜200）
若CD4低于200，说明免疫系统“战斗力”严重不足，很容易招来“趁虚而入”的感染（比如肺孢子菌肺炎）。这时候得让多个科室一起上：感染科先控制感染，肿瘤科稳住肿瘤进展，麻醉科评估身体能不能扛住手术，可能需要6-12个月的综合调理，把免疫“养”回来再考虑手术。
就医要注意这3点
- 选对医院：找有HIV相关肿瘤经验的团队
建议去能同时处理HIV和肿瘤的医疗机构，最好是感染科、肿瘤科、麻醉科等多个科室一起商量的团队，这样方案更全面。 - 定期查指标：每3个月测一次CD4和病毒载量
这些指标能反映免疫状态的变化，一旦CD4回升到300以上，可能就有手术机会了。 - 防感染：按医生要求用预防性药物
比如复方新诺明，能预防肺孢子菌肺炎这类“趁虚而入”的感染，还能改善手脚麻木、刺痛等神经症状。
别信这些错观念
- “抗病毒药会耽误治癌症”
现在的抗病毒药和抗癌药的相互作用已经研究得很清楚，专业医生能调整用药方案，不会互相影响治疗效果。 - “手术会让艾滋病变严重”
只要治疗规范，手术的创伤不会让HIV的活跃度（病毒载量）明显上升，也不会加速艾滋病进展。 - “必须等免疫完全恢复才能手术”
临床数据显示，只要CD4维持在300以上，就能平衡手术风险和肿瘤治疗的时机，不用等“完全正常”。
面对癌症和HIV的双重问题，关键是科学评估免疫状态，配合多个科室医生的治疗。一定要选有HIV相关肿瘤诊疗经验的医院，制定适合自己的方案。治疗过程中要定期查CD4和病毒载量，根据指标变化调整手术时机，既要控制肿瘤进展，又要保证治疗安全。