确诊贲门癌（中分化腺癌）后，要不要做放疗，从来不是“一刀切”的问题，得结合肿瘤分期、手术情况，还有患者的身体状况综合判断——有的需要辅助放疗降低复发风险，有的得靠放疗控制残留病灶，有的则用放疗缓解晚期症状。
对于T1期（早期）患者，如果手术切得干净，病理报告显示“切缘阴性”（切除的边缘没有癌细胞残留），主流指南不建议常规做放疗。这类患者只要术后定期复查，5年生存率能超过85%。但如果术后病理发现“脉管浸润”（癌细胞钻进了血管或淋巴管），或者淋巴结转移风险高——比如肿瘤侵犯到黏膜下层，或者有低分化成分，医生可能会建议加辅助放疗，能降低约30%的局部复发风险。
术后残留病灶的处理策略
有些患者因为肿瘤位置特殊（比如靠近大血管），或者手术中粘连太严重，没办法把病灶完全切干净。这时候放疗就成了关键手段——临床指南明确说，术后有残留病灶（R1/R2切除，即还有癌细胞没切净）的患者，做放疗后局部控制率能提升到70%，还能延长“无进展生存期”（肿瘤不恶化的时间）。
放疗方案一般用三维适形或调强放疗，能精准照到残留区域。比如术后拍片子发现吻合口周围有可疑增厚，局部加量放疗就能有效杀死残存癌细胞。另外，放疗常和化疗同步进行（叫“放化疗”），比单一治疗控制肿瘤的效果更好。
无法手术患者的局部治疗
如果患者因为心肺功能太差（比如严重心衰、肺气肿），或者肿瘤已经广泛转移，没办法做手术，放疗可以作为主要的局部治疗方法。研究显示，单纯放疗能缓解吞咽困难、胸痛等症状，约60%的患者治疗后能重新经口吃饭，生活质量明显提高。
如果体质允许，还可以联合靶向药（如抗HER2治疗）或免疫治疗（免疫检查点抑制剂）进一步提升疗效。不过放疗也会有副作用——比如照射食管附近时，可能引发“放射性食管炎”，表现为吞咽疼痛，这时候医生会调整放疗范围，或用黏膜保护剂缓解。
淋巴结转移时的综合方案
出现淋巴结转移时，单一放疗很难控制全身病变，得靠多学科协作（外科、肿瘤科、放疗科一起），结合化疗、靶向或免疫治疗。临床试验显示，淋巴结阳性患者用“放化疗+PD-1抑制剂”，中位生存期能延长到18个月，比传统方案多40%。
放疗范围也要调整——不仅要覆盖转移的淋巴结区域，还要做“预防性照射”：比如胃左动脉旁淋巴结转移了，放疗野要扩展到腹腔干周围，防止癌细胞“跳跃转移”（跳过附近淋巴结跑到更远的地方）。
个体化治疗的核心原则
制定放疗方案，关键看三个因素：
第一，肿瘤的“性格”——中分化腺癌生长、转移速度比低分化癌慢，但要警惕脉管浸润风险；
第二，患者的整体状况——医生用ECOG评分评估体力：0分能正常活动，1分有点累但能自理，2分走几步就喘、需要帮忙，评分≥2分的患者要谨慎选放疗剂量；
第三，治疗目标——早期患者以根治为目的，放疗强度可能大一点；晚期患者侧重缓解症状、延长寿命，放疗剂量会轻一些。
现在基因检测也能帮着做决策：比如检测到HER2阳性或“微卫星不稳定性高（MSI-H）”，可以先联合靶向或免疫治疗，这样能减少放疗强度，副作用也更小。
总的来说，贲门癌中分化腺癌患者的放疗决策，核心是“个体化”——要结合肿瘤的情况、手术的效果，还有患者的身体耐受度。医生会根据每个患者的具体情况，制定最适合的方案：有的需要辅助放疗，有的要同步放化疗，有的则联合靶向/免疫治疗。患者和家属最重要的是和医生充分沟通，了解每种选择的好处和风险，一起选出最符合自身需求的治疗方式。