肠道息肉是消化系统常见的问题，它的类型直接关系到“要不要紧”“该怎么处理”。山田分型是通过息肉形态分类的常用方法，主要分1型和2型，两者在“长什么样”“癌变风险”“处理方式”上差别很大。
一、1型和2型息肉，长什么样？
1型息肉像个“小肉球”：直径不超过5毫米，表面黏膜颜色和周围肠道组织差不多，没有明显凹陷或分叶。大多长在直肠、乙状结肠（靠近肛门的结肠段），病理检查会发现肠道腺窝变长，底部有点囊性扩张。
2型息肉更“显眼”：直径一般超过10毫米，底部宽或带点小蒂，表面中间凹进去像“火山口”，黏膜颜色可能变浅或发红。病理上会看到黏膜层增厚，腺体结构扭扭曲曲。
二、哪种息肉更容易变癌？
1型息肉很“温和”：每年癌变概率约0.3%~0.7%，要15年以上才可能发展成癌，主要是长期慢性炎症导致基因慢慢变“坏”。
2型息肉更“危险”：3~5年内癌变风险达3%~5%；若直径超过15毫米，10年内癌变率升至8.2%；还有28%~32%会出现细胞异常增生（癌变的前奏）。这类息肉常伴随KRAS基因变异、p53抑癌基因失效等问题。
三、不同类型的息肉，怎么处理？
1型息肉：以“观察”为主，必要时切
- 监测：第一次发现后，1~2年复查；若没变化，之后每3~5年查一次。
- 要切的情况：直径超10毫米、数量超3枚，或长在近端结肠（靠近胃部的结肠段）。
- 术后：每3~5年定期肠镜，每天吃够25克膳食纤维（比如多吃蔬菜、全谷物）。
2型息肉：得“积极治”，防癌变
- 诊断：用高清内镜+窄带成像（看清细节）、超声内镜（查浸润深度），还要多点取组织做病理。
- 治疗：≤20毫米的用内镜黏膜切除术（EMR）；＞20毫米或位置复杂的用内镜下剥离术（ESD）。
- 随访：术后3个月第一次复查，6个月第二次评估，之后每年定期查。
四、怎么预防息肉长出来？
- 吃对：每周红肉（猪、牛、羊）不超500克；每天补800~1200毫克钙（比如喝牛奶、吃豆制品）；每天补400微克叶酸（比如吃绿叶菜、动物肝脏）。
- 用药：小剂量阿司匹林（每天81~100毫克）能预防，但要听医生的；有些抗炎药（比如选择性COX-2抑制剂）需先评估心血管风险。
- 好习惯：体重保持BMI18.5~24.9（正常范围）；每周至少150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑）；戒烟（研究显示戒烟者患息肉风险比吸烟者低约35%）。
五、什么时候开始筛查？
根据《中国结直肠癌筛查专家共识》：
- 普通人群：40岁以上开始第一次筛查，每5年做一次肠镜。
- 高危人群：直系亲属（父母、兄弟姐妹）有肠道息肉/肠癌的，30岁就开始查；有溃疡性结肠炎、克罗恩病的，每1~2年查一次。
- 新型方法：多靶点粪便DNA检测（准确率约92%）、胶囊内镜（准确率约89%），不想做肠镜的可以选。
发现息肉后，一定要做病理检查明确类型（结合形态和病理结果）。建议大家建立“息肉档案”，定期监测。其实只要早筛查、分对类型、按规范处理，就能有效降低肠癌风险——毕竟，息肉是肠癌的“前奏”，早管早安心。