门诊常遇到这样的患者——抽血查肿瘤标志物（比如CEA、CA19-9、CA72-4这类指标）升高，就立刻慌了神，觉得自己肯定得了胃癌。其实要明确：这些指标只是血液里的生物化学信号，升高仅提示需要进一步检查，不能单独作为胃癌的诊断依据。有研究数据显示，单纯靠肿瘤标志物诊断胃癌的准确率不足40%，存在假阳性可能。
胃癌诊断的三大核心步骤
要确诊胃癌，必须完成以下三个标准化流程：
1. 胃镜检查+靶向活检
现代电子胃镜有高分辨率成像系统，能放大观察胃黏膜的细微结构；搭配新型窄带光成像技术（NBI），还能精准识别0.5厘米以上的可疑病灶。医生会用专用活检钳取出少量组织样本——这个过程由消化科医生操作，大多数人都能耐受。
2. 病理组织学分析
活检取下的组织，会经过固定、包埋、切片等处理，再在显微镜下观察细胞形态：比如细胞有没有“异型性”（和正常细胞长得不一样）、腺体结构是否紊乱、有没有浸润性生长。近年应用的数字病理扫描技术，让诊断结果的一致性提升到了98%以上。
3. 影像学分期评估
要判断肿瘤有没有扩散、处于哪个阶段，需要结合多模态影像检查：
- CT能看清肿瘤是否侵犯周围组织、区域淋巴结有没有转移；
- MRI对血管侵犯和邻近器官累及的判断更准确；
- PET-CT主要用于查找远处转移病灶（比如肝、肺转移）。
临床指南建议，至少结合两种以上影像方法，才能更准确地分期。
血液肿瘤标志物的“辅助价值”
虽然不能直接确诊，但肿瘤标志物的检测有很重要的辅助作用：
1. 病情监测
连续监测标志物的变化趋势，比单次升高更有意义。比如CA72-4的动态变化对胃癌特异性较高，能帮着跟踪病情是否稳定或进展。
2. 治疗效果评估
化疗期间，如果标志物下降超过50%，往往说明治疗有效——这类患者的预后会明显更好（有统计学差异）。
3. 复发预警
定期检测能比影像学检查更早发现复发迹象。数据显示，标志物升高可能提前3-6个月提示肿瘤进展，为后续治疗争取时间。
避开这些常见认知误区
临床上很多患者对检查有误解，得说清楚：
误区1：肿瘤标志物高=晚期？
错！标志物水平和肿瘤分期没有绝对对应关系——早期患者可能指标升高，晚期患者也可能指标正常，不能靠这个判断分期。
误区2：胃镜太痛苦，不敢做？
现在可以选“镇静胃镜”：检查时患者处于睡眠状态，全程没有不适感，做完很快就能恢复清醒。
误区3：CT辐射大，会伤身？
现代CT设备有智能曝光控制技术，单次检查的辐射剂量在安全范围内，而且“明确病情”的获益远大于辐射风险。
误区4：活检会让肿瘤扩散？
不用担心！现在用的是带封闭装置的专用活检针，临床数据证明，规范操作不会导致肿瘤医源性扩散。
最后提醒：40岁以上人群（尤其是有胃癌家族史、感染幽门螺杆菌的人），一定要定期做胃癌筛查。早期胃癌的5年生存率比晚期高很多，但确诊必须遵循“血液初筛→胃镜定性→影像分期”的流程。如果发现肿瘤标志物异常，别自己吓自己，及时到消化专科就诊——避免自行搜索网络信息，反而加重焦虑。