胆道系统是人体消化过程中很重要的通道，这里的恶性肿瘤主要有胆囊癌和胆管癌两种。虽然都属于胆道肿瘤，但它们在长的位置、“脾气”（生物学特性）和怎么治上差别不小，不过也有不少关联。
解剖定位决定病理特征
胆囊癌就是长在胆囊黏膜上的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的85%左右；胆管癌则包括肝内和肝外胆管的肿瘤，其中肝门部位的胆管癌占了60%-70%。从胚胎发育来说，胆囊是从胆管上“鼓出来”的一个小口袋，所以这两种肿瘤在病理上有不少相似点。
从基因层面看，胆囊癌常见TP53、KRAS基因发生突变，而胆管癌更容易出现IDH1/2基因突变。这些基因差异让它们的生长和转移方式不一样：胆囊癌早期容易侵犯胆囊旁边的组织（胆囊床），胆管癌则常沿着胆管往长里浸润。
临床表现的差异化特征
胆囊癌早期没什么明显症状，约70%的患者确诊时肿瘤已经侵犯到周围组织了。典型症状是右上腹疼痛、体重往下掉、皮肤眼睛发黄这三个一起出现。胆管癌因为胆汁流不出去，早期就会出现梗阻性黄疸，比如皮肤黏膜发黄、大便像陶土一样白、尿颜色变深，还有60%的患者会明显瘦下来。
影像学检查也有不同特点：胆囊癌做超声能看到胆囊壁长得不整齐、变厚，或者里面有肿块；磁共振胆胰管成像（MRCP）查胆管癌，大多会看到胆管变窄，前面的胆管因为胆汁堵着变粗。肿瘤标志物方面，胆囊癌患者的CA19-9（一种肿瘤标志物）升高程度通常比胆管癌轻。
危险因素的异同分析
两类肿瘤有一些共同的危险因素：
- 原发性硬化性胆管炎（PSC）：得这种病的人患癌风险比普通人高10-15倍；
- 胆道先天发育异常：比如有胆总管囊肿的人，一辈子得癌症的风险有10%-30%；
- 慢性胆道感染：胆管炎反复犯，会让胆管上皮细胞发生变化，增加癌变风险。
各自的特异性危险因素：
- 胆囊癌：90%以上的患者都有胆囊结石，结石超过3厘米的人，风险比普通人高10倍；
- 胆管癌：感染肝吸虫（比如华支睾吸虫）的人，风险能高15-20倍；
- 代谢综合征：体重指数（BMI）超过30的人，胆囊癌风险是普通人的4.5倍，胆管癌是2.8倍。
预防策略的分层管理
基础预防要做好这几点：
- 饮食调整：每周吃红肉不超过300克，每天吃够25克以上的膳食纤维，比如蔬菜里十字花科的（像白菜、西兰花）要占1/3；
- 体重管理：保持健康体重，BMI在18.5到24.9之间最好，腰围男的别超过90厘米，女的别超过85厘米；
- 定期检查：40岁以上的人，每年做一次腹部超声和CA19-9检测。
高危人群要更注意：
- 胆囊结石超过3厘米，或者胆囊壁有钙化的人，每6个月查一次增强CT；
- 有PSC的人，每6-12个月做一次MRCP检查；
- 胆管有良性狭窄做过内镜治疗的人，每3个月查一次肝功能和肿瘤标志物。
诊疗认知的常见误区
误区一：胆囊息肉必然癌变
真相：其实80%以上的胆囊息肉是胆固醇性的，癌变率不到1%；但如果是腺瘤性息肉，超过1厘米就要小心恶变。
误区二：黄疸必然是胆管癌
提示：要注意区分原发性胆汁性胆管炎、IgG4相关硬化性胆管炎这些良性病。
误区三：肿瘤标志物正常可排除胆道肿瘤
局限：约15%的胆管癌患者CA19-9是正常的，得结合影像学检查一起看。
如果发现胆道有异常，建议找肝胆外科、肿瘤科、影像科的医生一起商量治疗方案（多学科会诊）。早期确诊的患者，5年生存率能达到40%-60%，比晚期的不到5%高很多。