反颌牙就是下排前牙往前伸，盖过了上排前牙的咬合状态，目前主要分为牙性、骨性和功能性三类——牙性反颌占45%左右，骨性占35%，混合型占20%。这种异常咬合不只是影响面部美观，还和颌面发育的复杂机制密切相关。
很多反颌患者不只是前牙反咬，85%还会同时出现后牙反咬的情况。要么是下颌骨整体往前移了，要么是上颌骨发育不足，导致下颌的磨牙比正常位置往前偏1-2个牙位。这样一来，前牙没法正常咬断食物，后牙研磨食物的效率下降30%-40%，时间长了可能加重消化系统负担；长期反颌还会改变咀嚼肌肉的用力方式，据研究，得颞下颌关节紊乱的风险是正常人的2.7倍。
牙性反颌和骨性反颌很好区分。牙性反颌主要是牙齿的位置不对——比如上排前牙往舌头方向歪，或者下排前牙往嘴唇方向翘，但颌骨的位置是正常的，用传统正畸方法就能有效改善。而骨性反颌是因为下颌骨长得太猛，或者上颌骨没长够，导致整个颅面结构失衡，通过头影测量就能确诊——比如典型患者的面角（FH-MP）通常超过32°（正常人范围是22°-28°）。有研究指出，约60%骨性反颌患者存在软骨内成骨异常，这也是为什么单纯矫正牙齿很难维持长期效果的原因。
反颌对健康的危害是多方面的。首先是功能损害：异常咬合会加速牙齿磨损，前牙切端的磨损速度是正常牙齿的3倍；不正常的咬合力还会损伤牙周组织，成年反颌患者中，中度牙周炎的患病率高达78%。其次是面容影响：骨性反颌常伴随凹面型面容，下颌支短缩会导致下面部高度不足，这种面容可能让青少年产生自我认知偏差，影响社交和心理发展。还有发育隐患：72%的儿童反颌患者存在口呼吸习惯，这种异常呼吸模式会进一步加剧颌骨发育畸形；6-12岁的反颌儿童，体重指数比正常值低15%-20%，提示咀嚼效率低下可能影响营养摄入。
反颌的形成既有遗传因素，也有环境因素。遗传占成因的40%——如果父母有骨性反颌，子女患病的风险会增加2.5倍。环境因素里，2-4岁的异常吮指习惯会让牙性反颌的发生率提升3倍，而腺样体肥大引发的长期口呼吸，则是混合型反颌的重要诱因。
针对不同年龄的患者，干预方案也不一样。乳牙期（3-5岁）可以用功能性矫治器引导颌骨发育，成功率能达到85%；替牙期（8-12岁）通过扩弓器改善上颌骨宽度，配合前方牵引器促进上颌发育；恒牙期（12岁以上）往往需要结合固定矫治器和正颌手术，成年患者的骨改建周期会比年轻人延长40%。
现在的数字化诊断技术也在进步，应用三维建模技术进行早期诊断，能把骨性反颌的准确诊断时间提前18个月。通过CBCT扫描重建颌骨的三维结构，能精准测量上颌骨的位置（比如SNA角），为个性化治疗方案提供依据。2023年的临床指南强调，正颌手术要严格评估下牙槽神经损伤的风险，使用隐形矫治器时必须配合定期的三维影像追踪。
日常防护和治疗建议也很重要。预防要从儿童期开始，建议3岁前纠正吮指、咬唇等不良习惯，用肌功能训练器改善口呼吸问题。已经形成反颌的患者，一定要遵循“早诊断、早干预”的原则——成年人矫正虽然难度较大，但结合种植体支抗技术，仍可实现前牙区3-5mm的骨改建。治疗期间需要每3个月进行一次牙周检查，因为反颌矫正过程中，牙周膜的改建速度比正常情况快2倍，更容易出现牙龈退缩等并发症。
反颌不仅影响牙齿功能和面部美观，还可能带来发育和心理问题，早发现早干预是关键。不同年龄段有不同的治疗方法，日常也要注意预防不良习惯，才能更好地维护颌面健康。