在消化科门诊，腹痛是最常见的症状之一，占就诊人数的30%以上。值得注意的是，部分持续性腹痛可能与胰腺恶性肿瘤相关——因为胰腺藏在中上腹的腹膜后面，位置深，早期没有特别典型的症状，约75%的患者确诊时已经是晚期。所以，了解胰腺癌相关腹痛的特点，对早期发现疾病很有帮助。
先看疼痛的位置——和胰腺的位置有关
胰腺长在中上腹的腹膜后面，当肿瘤侵犯到腹腔神经丛时，疼痛位置会有特点。典型的是剑突下到肚脐之间的深部疼痛，约82%的胰体尾部肿瘤患者，还会出现像束带一样往腰背部放射的疼。现在发现这种放射痛的比例比之前认知的高15%，所以要特别注意疼痛的范围。
疼痛的感觉会慢慢变——从间歇到持续
胰腺癌的疼痛会分阶段变化：一开始大多是间歇性的钝痛（70%的患者会这样），随着肿瘤长大，慢慢变成持续的锐痛。研究发现，70%的患者在发病4-6个月时，会出现神经病理性疼痛，比如像火烧或者电击一样的疼。要注意的是，这种疼用普通止痛药效果不好，可能需要神经调节的治疗方法。
姿势变了，疼痛也会变——试试前倾坐
不同的姿势会影响疼痛程度：68%的患者躺着（仰卧）时疼得更厉害，而前倾坐着能让73%的患者疼痛缓解40%以上。这是因为肿瘤压迫了腹腔神经节，所以建议大家看病时要告诉医生不同姿势下的疼痛变化，但别自己按压肚子。
除了腹痛，还要看这些症状——组合起来要小心
如果腹痛同时有以下症状，一定要重视：皮肤或眼睛发黄（60%的患者会有）、6个月内没刻意减肥却瘦了10%以上、突然得了糖尿病或者血糖变得不稳定、大便像陶土一样白。研究发现，如果同时有腹痛、体重下降、黄疸这三个症状，85%的可能是胰腺癌。但要注意，单一症状不能确诊，得结合影像学检查综合判断。
遇到这些情况怎么办？——按这三步来
建议按这三步处理：1. 记好疼痛日记：把疼痛的频率、持续时间、什么情况会诱发（比如吃了油腻的）、什么能缓解（比如前倾坐）都写下来；2. 做影像学检查：先做腹部B超初筛，再用增强CT看肿瘤分期，必要时做PET-CT看代谢情况；3. 查肿瘤标志物：比如CA19-9、CEA，但要注意，约10%的人因为Lewis抗原阴性，会出现假阴性（就是实际上有肿瘤，但指标正常）。
要强调的是，症状得结合检查结果才能判断。2023年的研究显示，就算有典型的疼痛特征，也有35%的人最后确诊是慢性胰腺炎或其他良性疾病。建议40岁以上、长期吸烟或者有糖尿病家族史的人，如果上腹部不舒服持续超过4周，要及时做消化道肿瘤筛查。