烟草烟雾里藏着超过7000种化学物质，其中至少250种有毒，69种是明确的致癌物。长期每天吸超过20支烟的人，肺癌发病风险比不吸烟者高15-30倍。焦油沉积在肺部会损伤支气管上皮细胞的DNA，尼古丁还会激活体内的烟碱型乙酰胆碱受体，帮肿瘤生成新的血管。全球约25%的肺癌死亡和吸烟有关，但还有10-15%的肺癌患者既没主动吸烟，也没被动吸过二手烟。
非吸烟相关肺癌的五大环境诱因
职业性致癌物暴露
国际癌症研究机构（IARC）明确的1类职业性致癌物里，石棉、砷、铬、镍化合物和多环芳烃等都和肺癌有关。流行病学调查显示，石棉作业工人的肺癌死亡率是普通人群的5倍，潜伏期能达到20-40年。从事这些高危行业的人要定期做肺功能检查，工作场所的有害物质浓度必须符合国家职业接触限值。
环境空气污染
世界卫生组织的数据显示，全球每年约1400万人因为暴露在PM2.5中面临肺癌风险。PM2.5颗粒能带着苯并芘等致癌物钻进肺部深处，引发氧化应激反应，导致基因发生突变。研究证实，PM2.5年均浓度每增加5微克/立方米，肺癌发病率就上升18%。当空气质量指数（AQI）超过150时，尽量少出门；家里可以用符合GB/T 34044-2017标准的空气净化器。
饮食营养失衡
多项长期追踪研究发现，日常饮食中类胡萝卜素吃得多的人，肺癌风险更低。每天维生素A（按视黄醇当量算）摄入不足700微克的人，肺癌风险会增加46%。研究还发现，十字花科蔬菜里的异硫氰酸酯能促使身体产生Ⅱ相解毒酶，阻止致癌物在体内活化。建议每天吃300克深色蔬菜，优先选西兰花、羽衣甘蓝等富含萝卜硫素的品种。
室内空气污染
世界卫生组织把氡列为室内头号致癌物，它的衰变产物会释放α射线，伤害肺组织。我国住宅氡浓度调查显示，北方地区冬季密闭时，室内氡浓度能达到室外的3-8倍。新房装修后要做室内空气质量检测，用符合GB/T 16143-1995标准的建筑材料；做饭时要保持通风，换气量至少每小时50立方米。
遗传易感性
全基因组关联研究（GWAS）找到了一个和肺癌风险相关的基因簇——位于15q25.1位置的CHRNA5-CHRNA3-CHRNB4，这个基因簇的变异会影响肺癌风险。携带特定单核苷酸多态性（SNP）的人，肺癌发病风险能升高1.8-2.5倍。如果直系亲属中有2个及以上肺癌患者，建议40岁后每2年做一次低剂量螺旋CT筛查。
综合防癌策略
- 戒烟与控烟：戒烟10年后，肺癌风险能下降50%；50岁前戒烟，能避免约60%的吸烟相关肺癌。可以试试尼古丁替代疗法加行为干预，提高戒烟成功的概率。
- 厨房环境改善：食用油加热到冒烟（约200℃）时会产生丙烯醛等有害物，建议多用电蒸、水煮、慢炖等低温方式做饭。抽油烟机要选风量至少每分钟10立方米的。
- 空气净化管理：选空气净化器时，看颗粒物洁净空气量（CADR）至少每小时300立方米的；活性炭滤网每3个月换一次，避免二次污染。
- 营养补充策略：日常饮食均衡的基础上，可以适量补点维生素D3（每天不超过800国际单位），它和肺癌风险呈负相关，补得适量风险更低。
- 筛查与监测：50岁以上的人、长期接触职业致癌物的人，建议每年做一次低剂量CT检查（辐射剂量不到1.5毫西弗）。早期肺癌的5年生存率能达到80%。
长期跟踪研究发现，坚持做这些防护措施5年以上的人，肺癌发病率下降了58%。要提醒的是，防癌不能一概而论，得结合个人的风险情况、环境因素和遗传背景，制定个性化方案。预防医学研究也证实，多方面一起干预的效果，比只做单一防护好得多。