很多人在CT查出肺部阴影时，一听说要做穿刺活检就特别焦虑——毕竟“穿刺”两个字总让人联想到疼。其实活检的实际感受和抽血不一样，不同技术带来的不适程度差很多，得先搞清楚每种技术的特点。
支气管镜活检：像做深度咽拭子，先麻喉咙
支气管镜活检是从声门伸进气道取组织。做之前会用雾化的利多卡因局部麻醉喉咙，降低咽喉敏感度。临床研究显示，75%的患者只有轻微异物感，10%的人因为个体差异（比如特别怕或敏感），可能需要加一点静脉镇静。过程有点像做深度咽拭子，但要注意避免喉痉挛，得找经验丰富的医生操作。
经皮穿刺活检：扎一下酸胀，大部分人能忍
这种方法适合肺部外围的病变。医生会用CT精准定位，再用1.2-1.6毫米粗的穿刺针从皮肤扎进病灶。打了局部麻醉后，患者主要感觉穿刺部位酸酸胀胀——统计显示90%的人疼痛评分不超过3分（满分10分，属于轻微疼痛）。做完要严格卧床观察2小时，警惕气胸（发生率约2%-5%）。
内科胸腔镜：清醒但放松，胸壁有点牵拉感
如果是胸膜问题，会选内科胸腔镜。医生会打静脉镇静让患者处于“清醒但放松”的状态，再局部麻醉胸壁。操作中患者能感觉到胸壁有点牵拉，但疼痛感很轻。研究显示，用咪达唑仑加芬太尼的镇静方案，98%的患者能顺利完成检查。
外科胸腔镜：全麻下做，适合疑难病例
这是复杂病例的“终极手段”。需要做全身麻醉（插双腔气管插管），在胸壁开小口放胸腔镜。虽然要全麻，但现代麻醉技术成熟，术后苏醒质量不错。这种方法占肺活检总量的15%，用来查其他方法搞不定的疑难情况。
减轻活检疼痛，这3招有用
- 术前说清楚顾虑：告诉医生你以前怕疼的经历、对检查的担心，让医生定制镇痛方案；
- 练呼吸配合：术前练练控制呼吸幅度，穿刺时胸廓动得少，不适会减少；
- 多方法一起用：局部麻醉加静脉镇静，再加上心理疏导，研究证实能降低23%的疼痛感知。
现在疼痛管理技术跟着设备更新一直在进步——数据显示，用新型镇痛方案后，肺活检疼痛发生率比2010年下降了41%。选哪种方法，得看病灶位置（中心还是外围）、肺功能、凝血功能等因素。
建议大家术前一定要搞清楚这几件事：为什么要做这个检查、有没有替代方案、可能的并发症概率。其实“知情同意”本身就能减压——就像坐过山车前知道安全机制，怕也会少点。医疗决策得医生和患者一起商量，把信息搞全了再做决定。