对于做了肿瘤完整切除的患者来说，术后防止复发是关键。如果病理报告显示切缘没有癌细胞（切缘阴性）、肿瘤没有侵犯微血管，这类患者5年复发率能控制在35%-40%左右。而且他们只要规范随访——比如定期做影像学检查（像B超、CT）加上甲胎蛋白检测，效果和用靶向药差不多。有研究对比过，单纯随访的患者和用靶向药的患者，3年没复发的比例差不多，分别是62%和65%。
肿瘤本身的“特性”决定复发风险高低
肿瘤的一些特征会直接影响复发风险：比如肿瘤侵犯了微血管（这会让复发风险翻倍）、肿瘤长了3个及以上、肿瘤直径超过5cm，或者肿瘤周围有小的卫星样结节。如果有2个及以上这些高危情况，术后用靶向药能让患者无复发的时间从14.3个月延长到25.5个月。不过要注意，用靶向药的患者里，67%会出现不良反应，比如32%的人会有手足综合征（手脚皮肤发红、脱皮、疼痛）。
肝功能好不好，决定能不能用靶向药
靶向药需要肝脏代谢，所以肝功能的好坏直接关系到治疗的安全性。肝功能属于Child-Pugh A级（相对较好的级别）的患者，通常能耐受常规治疗，但肝功能下降时，药物在体内代谢会变慢，容易积累。如果血清胆红素超过3mg/dL，或者白蛋白低于3g/dL，就不能用靶向药了。评估肝功能还要看动态指标：比如肝细胞的合成能力（凝血酶原活动度PTA超过40%）、门脉高压的情况（血小板超过50×10⁹/L）。
治疗方案要结合最新证据调整
现在靶向治疗有多种药物组合：索拉非尼是常用的基础药物，能让患者平均6.4个月不出现病情进展；和仑伐替尼联合使用，效果会更好，有24.1%的患者肿瘤会缩小。但要警惕药物相互作用，比如和抗凝药一起用，可能会让凝血指标（INR）波动变大。另外，PD-1抑制剂联合治疗在晚期肝癌中能让36%的患者肿瘤缩小，但目前还没批准用于术后辅助治疗。
个体化治疗得靠多学科医生一起商量
精准治疗需要整合多方面信息：一是术后病理结果（比如肿瘤细胞的分化程度Edmondson分级、增殖速度Ki-67表达）；二是影像学评估（比如增强MRI看肿瘤边缘的特征）；三是循环肿瘤DNA（ctDNA）检测——如果突变负荷超过10%，说明复发风险高。有医学中心用12个临床参数开发了预测模型，能准确分层复发风险，准确度达89%。
用药要规范，监测也不能少
不管用不用靶向药，定期复查都不能少。如果只依赖药物而忽视监测，可能有23%的患者错过早期复发的干预时机。建议建立“影像学+血清标志物+肝功能”的三维监测体系，每1-2个月查一次，根据病情调整用药策略。
总的来说，肝癌术后要不要用靶向药，得综合看肿瘤的特性、肝功能情况、最新的治疗证据，还有患者的具体检查结果。多学科医生一起商量，才能做出最适合的决策。而且用药期间一定要定期监测，这样才能既控制复发，又保证治疗安全。