肝腹水就像肝脏发出的“红色警报”——当腹腔里不该有的液体越积越多时，说明肝脏的代谢和调节功能已经严重受损。想要管好它，得从多个方面入手，既要调整身体的血液循环状态，又要保持体内环境的稳定。
第一步：腹水清除的基础方法
腹腔穿刺放液加白蛋白补充是清除腹水的常用方式，放腹水的同时补充白蛋白，能降低循环系统出问题的风险。如果是顽固性腹水（常规方法不管用的情况），医生可能会考虑做经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），但得先仔细评估肝脏还剩多少“储备功能”。治疗中要盯着血钠水平，别放液太快引发肝性脑病。
第二步：躺对姿势帮消腹水
平躺着能让肾脏的血流量增加20%~25%，促进钠和水的排出。建议每天卧床至少12小时，睡觉的时候用15度左右的头高脚低位（比如在床头垫个薄枕头），这样能改善门静脉的血液回流，帮腹水重新吸收。但要记得定时翻身，避免长褥疮。
第三步：找对病因才是根本
肝硬化的原因不同，治起来也不一样——乙肝引起的要规范抗病毒治疗；喝酒喝出来的必须彻底戒酒；自身免疫性肝病可能要调整免疫功能。另外，约20%的患者会并发自发性细菌性腹膜炎（腹腔里莫名发炎），这时候得根据细菌的药敏结果选抗生素。
第四步：吃对饭能帮肝脏“减负”
每天要吃够蛋白质，大概每公斤体重1.2~1.5克，其中优质蛋白（比如鸡蛋、鱼肉、低脂牛奶）要占60%以上。盐一定要少放，每天不超过2克，腌菜、咸菜这类高盐食物绝对不能碰。如果有低蛋白血症（血液里白蛋白少），医生可能会补新鲜冰冻血浆或者白蛋白。
第五步：利尿剂要“规范用”
通常会把醛固酮拮抗剂（比如螺内酯）和袢利尿剂（比如呋塞米）搭配用，效果更好。要每天称体重，理想情况下每周减0.5~1公斤；每3天查一次电解质（比如钾、钠）。如果出现低钾，可能要加保钾的药，建议用“间歇疗法”（比如吃5天停2天），减少耐药的可能。
第六步：定期“自查”早预警
每周测3次腹围，记好24小时的尿量。如果一周体重涨了超过0.5公斤、尿里的钠太少，或者突然腿肿了，可能是利尿剂“不管用”了。还要警惕肝肾综合征的信号：突然尿少、血肌酐升高、血钠低得厉害，这时候得赶紧找医生调方案。
治疗肝腹水不是“一次搞定”的事，得建立多维度的评估体系——每3个月查一次肝脏弹性检测（比如FibroScan），监测Child-Pugh评分（评估肝脏功能的指标）变化。如果腹水老复发、常规方法不管用，可能要考虑肝移植。另外，一定要定期随访，查肝功能、凝血指标、甲胎蛋白这些项目，别嫌麻烦——早发现问题才能早调整治疗，把肝脏的“警报”慢慢降下来。