肝硬化的诊断不是靠单一检查就能确定的，需要结合影像学、实验室和内镜检查结果，形成完整的“证据链”。其中B超是最常用的基础筛查工具，搭配肝功能检测、内镜检查等，能从多个角度评估肝脏情况。
B超检查：无创初筛的“主力军”
作为肝硬化无创诊断的首选，B超主要看这6个方面的变化：
- 肝脏形态：健康肝脏表面光滑，肝硬化时会变“毛糙”像锯齿，晚期甚至出现结节；右叶会萎缩（肋间厚度小于3cm），左叶反而代偿性变大，形成“右小左大”的特点。
- 血管变化：门静脉主干变粗（内径超过13mm）、脾静脉扩张（超过8mm），提示门静脉高压；肝静脉主干会变细（小于5mm），分支像“枯树枝”一样。
- 肝实质回声：肝内会出现强回声夹杂暗区，纤维化的地方像“条索状光带”，如果有脂肪变性，回声会像“星云”一样。
- 血流速度：彩色多普勒能看到门静脉血流变慢（速度小于15cm/s），脾静脉血流可能反向，肝动脉阻力变大（指数超过0.75）。
- 继发表现：B超查腹水很准，即使不到500ml的微量腹水也能发现；脾脏会变大（长径超过12cm），脾动脉变粗（内径超过6mm），这是脾功能亢进的信号。
- 弹性成像（新增项目）：新型超声弹性成像能测肝硬度，数值超过17.5kPa提示可能是肝硬化，准确度超过90%。
实验室检查：从血液里找“线索”
血液检测能帮医生判断肝脏功能和病因，重点看这几类指标：
- 血常规“三低”：血小板（低于100×10⁹/L）、白细胞（低于3.0×10⁹/L）、血红蛋白（低于110g/L）都会降低，提示脾功能亢进。
- 肝功能异常：白蛋白和球蛋白的比例倒过来（A/G小于1），凝血酶原活动度低于60%，胆红素持续升高，说明肝脏合成和代谢能力下降。
- 纤维化标志物升高：比如PIIINP超过18ng/ml、透明质酸超过150ng/ml、层粘连蛋白超过130ng/ml，提示肝脏纤维化严重。
- 病毒相关指标：如果乙肝表面抗原（HBsAg）或丙肝抗体阳性，提示肝硬化可能和病毒感染有关；若乙肝病毒DNA超过2000IU/ml，要警惕病毒还在活跃。
影像学检查：精准定位可疑病变
如果B超发现异常，需要更精准的检查明确情况：
- 增强超声造影：能看肝实质的血流情况（“快进慢出”），区分是再生结节还是癌变。
- CT血管成像：通过三维重建能看到门静脉像“海蛇”一样扭曲，还能发现侧支循环（比如脐静脉重新开放）。
- MRI弹性成像：比超声弹性成像更精准，能区分严重纤维化（F3期）和肝硬化（F4期），准确度达92%。
- 食管超声内镜：能发现中度以上（EV2级）的食管静脉曲张，测血管直径（超过5mm），如果有“红色征”（血管表面发红），要警惕出血风险。
内镜检查：评估出血风险的“金标准”
胃镜是评估肝硬化并发症（比如静脉曲张）的关键工具，主要看这3点：
- 静脉曲张分级：按日本大学的分法，EV1是直线型，EV2是蛇形弯曲，EV3是瘤样鼓起来。
- 出血风险：如果静脉曲张有“红色征”、肝功能Child-Pugh C级（最差级别）、门静脉压力超过12mmHg，出血风险很高。
- 急诊止血：套扎治疗适合中度以上（EV2级）的食管静脉曲张，组织胶注射适合胃静脉曲张。
诊断流程：三步法帮你“理清思路”
建议用“三步法”高效诊断肝硬化：
- 初筛：先做B超+肝功能，重点关注AST/ALT比值超过1、γ-GT持续升高的情况。
- 确认：用FibroScan（肝硬度检测仪）测肝硬度，必要时做增强CT或MRI明确病变。
- 分级：做胃镜评估静脉曲张程度，必要时用腹腔镜取肝组织活检，明确肝硬化的严重程度。
特殊人群：隐源性肝硬化要“查得更细”
有些肝硬化找不到明确原因（叫“隐源性肝硬化”），需要额外查这些：
- 代谢指标：测HOMA-IR指数（超过2.5提示胰岛素抵抗），排查代谢相关原因。
- 自身抗体：如果抗线粒体抗体M2型阳性，可能是原发性胆汁性胆管炎。
- 遗传代谢：血清铁蛋白超过1000ng/ml，要排除遗传性血色病（铁代谢异常）。
总之，肝硬化的诊断需要“多管齐下”，从初筛到确认再到分级，每一步都离不开不同检查的配合。尤其是找不到原因的隐源性肝硬化，更要针对性排查代谢、自身免疫或遗传因素。早发现、早评估，才能更好地管理病情，延缓进展。