肝脏是我们身体的“代谢工厂”，负责物质代谢、解毒和合成蛋白质等重要工作，但如果长期超负荷运转，就可能造成不可逆的损伤。据全球肝病研究联盟的数据，每年因肝硬化去世的人已经超过百万，而它的致病因素主要有三大类：
肝硬化的三大核心病因
酒精性肝损伤的演变
酒精仍是肝硬化的重要诱因，但现在喝酒的方式变了——精酿啤酒、红酒佐餐、鸡尾酒社交这些看似“温和”的喝法，会让肝脏持续受损伤。有研究显示：女性每天喝超过25克酒精（约250毫升红酒）、男性超过35克（约350毫升啤酒），连续5年就可能引发肝细胞脂肪变性。要注意，混合饮酒（比如啤酒+白酒）会让肝损伤更严重。
病毒性肝炎的防控现状
乙肝疫苗普及让新发感染率下降了70%，但我国目前还有约7000万乙肝病毒携带者；丙肝虽然能治愈，可它潜伏期长，很多患者确诊时已经出现肝纤维化。高危人群要定期检测HBV-DNA和HCV-RNA载量。
非酒精性脂肪肝的流行趋势
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是21世纪的“新型肝病”，在欧美已超越病毒性肝炎成为肝移植首要原因。有代谢综合征的人里，约30%会进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），进而发展为肝硬化。我国数据显示，肥胖人群NAFLD患病率达50%。
肝硬化并发症的临床特征
肝硬化引发的全身性代谢紊乱，会导致五大严重并发症：
门静脉高压症
肝脏内血管结构改变，会让门静脉压力超过20mmHg，进而引发食管胃底静脉曲张。这类患者2年内再次出血的概率高达60%，急性出血时死亡率约20%；脾功能亢进、腹水也和这个机制有关。
腹水形成
当血浆白蛋白低于28g/L时，身体有效循环血量减少，会促使腹水生成。约10%患者会发展为难治性腹水，如果合并自发性细菌性腹膜炎，死亡风险会增加3倍。这时候需要监测尿钠排泄量，评估肾脏储备功能。
肝性脑病
血氨浓度升高和肝细胞解毒功能变差直接相关。患者会出现注意力不集中、性格改变、手脚发抖（扑翼样震颤），严重时会昏迷。脑电图能看到特征性三相波，血氨检测要在症状出现2小时内完成。
凝血功能障碍
肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少，会让凝血酶原时间延长。肝硬化患者手术出血风险比健康人高15倍，血小板计数常低于50×10⁹/L。要注意，部分患者会同时有血栓形成和出血倾向的矛盾情况。
肝癌风险倍增
肝硬化患者每年得肝癌的概率高达3%-5%，比普通人高100倍。用肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）联合影像学检查，能提高早期诊断率。建议每6个月做一次肝脏弹性成像（FibroScan）和增强CT/MRI检查。
三级预防体系构建
一级预防：病因干预
- 用CAGE问卷评估酒精依赖情况，必要时接受专业戒断治疗
- 把体重指数控制在18.5-24.9之间，男性腰围<90cm、女性<85cm
- 定期检测肝功能（ALT、AST、GGT）和肝胆胰超声
二级预防：营养管理
- 推荐地中海饮食：每天吃25ml橄榄油，每周吃2次深海鱼，每天吃15g坚果
- 若血清25(OH)D<30ng/ml，每天补充1000-2000IU维生素D
- 用含双歧杆菌、乳酸杆菌的益生菌调节肠道菌群，改善肠道屏障功能
三级预防：医学监测
- 每1-2年做一次FibroScan检测肝纤维化，肝脏硬度值>10kPa提示可能有肝硬化
- 肝癌筛查用AFP+PIVKA-II联合检测，间隔缩短至3-6个月
- 乙肝患者HBV-DNA需控制在20IU/ml以下，丙肝治愈后仍要监测肝功能
临床警示信号
出现以下情况，提示肝功能可能失代偿：
- 凝血异常：牙龈出血、流鼻血，INR>1.5
- 内分泌紊乱：男性乳房发育伴睾丸萎缩，女性闭经不孕
- 皮肤表现：手掌红斑（肝掌）、蜘蛛痣超过5个
- 全身症状：6个月内体重下降>10%，持续乏力评分>4分（VAS量表）
肝脏代偿能力很强，但损伤累积是不可逆的。早期干预能让代偿期肝硬化5年生存率维持85%，失代偿期则降至25%。建议定期做肝脏健康评估，建立健康档案，及时采取医学干预。