肾脏是人体负责“排毒排水”的重要器官，每天要过滤约180升血液——差不多是360瓶500毫升矿泉水的量。它靠肾小球的“过滤”和肾小管的“重吸收、分泌”功能，维持体内水、电解质和酸碱平衡；还能分泌肾素调节血压：当肾里的血流减少时，肾素会启动“血管收缩、增加血容量”的机制，本来是帮身体维持血压的正常反应，但如果长期高血压，这种调节就会变“坏”，引发病理变化。
长期高血压会直接伤害肾脏。比如血压超过140/90mmHg时，肾小球毛细血管的压力可能会升到原来的3倍，这种血流变化会破坏肾小球的“过滤屏障”。2022年《柳叶刀-肾脏病学》的研究就发现，高血压患者出现蛋白尿的风险比普通人高很多，而“微量白蛋白尿”（尿液里少量的白蛋白）是肾损伤早期的重要信号——它就像肾脏给我们发的“警告信”。
更棘手的是，高血压和慢性肾病会形成“恶性循环”：美国梅奥诊所的数据显示，大概35%的高血压患者确诊10年后，会出现肾小球滤过率（反映肾功能的关键指标）下降，比正常人高很多；当肾功能剩下不到30%时，往往会出现“难治性高血压”，需要多种降压药一起用。这种互相“推波助澜”的情况叫“心肾交互综合征”，会让终末期肾病（需要透析或肾移植的阶段）的风险翻2倍。
很多患者会出现三个典型症状，能帮我们早期发现问题：第一个是“夜尿多”——比如晚上尿的量比白天多，或者每晚起夜超过2次。2023年《国际肾脏病杂志》的研究发现，67%的患者最先出现的就是夜尿异常，而且如果尿里泡沫很久不消散，可能就是有蛋白尿了；第二个是“眼睛问题”——高血压会伤视网膜，比如看东西变形、有“飞蚊”，医生做眼底检查能看到小动脉像“铜丝”一样，这和肾小球的血管病变是同一类问题；第三个是“肠胃不舒服”——当肾功能剩下不到40%时，体内的“尿毒症毒素”会刺激肠胃黏膜，比如早上起来恶心、没胃口。日本的研究发现，有这种症状的患者，进展到肾衰竭后的平均生存期只有2.3年，得特别警惕。
预防要遵循“三级防控”原则：一级预防针对“高血压前期”的人，比如40岁以上的朋友，每季度查一下“尿微量白蛋白”，早发现肾损伤的苗头；二级预防是已经有微量白蛋白尿的人，得把血压严格控制在130/80mmHg以下，这样能降低40%的肾损伤风险；三级预防针对肾功能已经不好的人，需要内科、肾科等多学科一起管理。生活方式也要“精细化”：每天吃盐不超过5克（大概一啤酒盖的量），每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑、打羽毛球），睡前3小时别喝太多水，能让夜尿的概率下降60%。
临床监测要建立“综合评估体系”：定期查尿常规、肾功能和眼底，就像给身体装了“健康预警器”。特别要注意，如果出现不明原因的夜尿多、视觉异常（比如看东西变形、有飞蚊），或者持续性的恶心、食欲减退，一定要赶紧做系统的肾脏和心血管检查——这些症状可能是身体在“喊救命”。
其实，高血压和肾病的“恶性循环”不是没法打破。只要我们主动做健康管理，早预防、早监测、早调整，就能切断两者的互相影响，守住肾脏和血压的平衡，维护身体的稳定状态。