跟腱炎是常见的运动损伤，很多人听说过封闭针治疗，但它不是“万能止痛针”，得明确什么时候能用、有什么风险、还有哪些替代方法，才能做对选择。
封闭针治疗的三大适应症
封闭针不是想打就能打，得符合三个条件：
首先是保守治疗不管用的时候——如果连续用休息、冰敷、抗炎药、离心收缩训练这些基础方法4周以上，还是一直疼，而且拍片显示肌腱没断，才能考虑打封闭针。
其次是疼痛严重影响生活的时候——如果用10分制的疼痛量表测，分数一直超过6分，连走路姿势都变了，日常生活受影响，而且拍片排除了肌腱完全断裂的风险，这时候需要快速止痛，封闭针里的局部麻醉成分能马上阻断疼痛信号，糖皮质激素能消炎症。
最后是急性期有明显炎症的时候——发病3个月内的急性期，如果肌腱周围有滑膜增生、炎症渗出，用超声引导精准打封闭针，能有效压下去异常炎症。但要注意，要是得病超过6个月，变成慢性肌腱退变了，单纯打封闭针效果会明显变差。
风险管控的三大核心要素
封闭针有风险，得抓好三个关键点：
第一是不能打太多次——同一个地方最多打3次，两次之间至少隔3个月。研究发现，打第4次的话，肌腱断裂的风险会比之前高2.8倍。
第二是要精准打在正确位置——一定要在超声或核磁引导下打在肌腱外面，不能直接扎进肌腱里。要是扎进肌腱，会破坏里面的胶原纤维，让肌腱变弱15%-20%。
第三是要看哪些人适合打——糖尿病患者的肌腱修复能力不一样，得慎重；运动员打了之后3个月内别做高强度训练，因为激素可能增加运动损伤的风险。
替代方案的阶梯式选择
如果不符合封闭针的条件，还有其他办法可选：
物理治疗里，体外冲击波疗法对慢性跟腱炎的有效率有76%，它用机械刺激帮着长新血管和修复组织。
生物制剂里，富血小板血浆注射缓解疼痛的效果和封闭针差不多，但长期效果更好（12个月后效果好的比例多19%）。
要是一直不好，还有新的治疗方法，比如经皮电神经刺激和聚焦超声治疗。聚焦超声是用高强度超声波精准打在有病的地方，不用破坏组织就能止痛，临床试验显示6个月有效率达82%。
决策前必须确认的检查清单
决定打封闭针前，得做四样关键检查：1）动态超声确认肌腱没断；2）核磁排除应力性骨折或骨头水肿；3）血常规和C反应蛋白排除全身炎症；4）步态分析看看走路姿势有没有问题。要注意，如果跟腱比原来粗了50%以上，或者局部皮肤发烫，说明可能有感染风险，得先不打。
术后管理也很重要——建议用“冰敷-加压-抬高”三个办法缓解注射后的反应。48小时内别站着或走路太多，72小时后慢慢开始做拉伸训练。最好在打后的第2周、第6周用功能量表（比如VISA-A）查效果。
总的来说，封闭针是治疗跟腱炎的有效方法，但不是人人能用，得先确认适应症、避开风险，也可以根据情况选替代方案。不管选哪种治疗，都要先做全面检查评估，术后好好护理，这样才能安全有效地缓解疼痛，恢复跟腱功能，回到正常生活。