心脏就像身体里一刻不停的“泵”，把血液源源不断送到全身。如果给心脏供血的冠状动脉变窄甚至堵了，心肌就会缺血，这就是冠心病。现在研究发现，冠心病的发生和多种因素有关——约30%和遗传背景相关，剩下70%都能通过调整生活方式来控制。
可控性危险因素主要包括：
- 血压异常：比如收缩压长期超过140mmHg，或舒张压超过90mmHg，可能损伤血管内壁；
- 血脂异常：总胆固醇超过5.7mmol/L时，“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）容易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块；
- 糖代谢异常：空腹血糖持续≥7.0mmol/L可能提示糖尿病风险，高血糖会加速血管硬化；
- 行为习惯：长期吸烟会显著增加冠心病风险，规律运动则能帮助维持血管弹性。
不可改变的因素有：
- 性别差异：数据显示男性发病率高于女性；
- 年龄增长：40岁以上人群，患病风险随年龄递增；
- 遗传易感性：若直系亲属（如父母、兄弟姐妹）有早发冠心病史（男性55岁前、女性65岁前发病），自身发病风险会增加2-3倍。
心绞痛分级：评估心脏的“承受力”
目前常用加拿大心血管协会（CCSA）的心绞痛分级标准，通过症状严重程度指导治疗：
Ⅰ级（轻度症状）：日常活动无不适，仅剧烈运动（如快速跑、搬重物）时出现胸痛。此阶段通过生活方式干预可延缓病情进展。 Ⅱ级（轻度活动受限）：快步行走或爬2层楼梯即诱发胸痛。提示冠状动脉狭窄50%-70%，需启动药物治疗加运动康复。 Ⅲ级（明显活动受限）：做一般家务（如做饭、拖地）就会引发心绞痛。通常意味着血管狭窄超过70%，需评估通血管的必要性。 Ⅳ级（静息痛）：静息状态下也会胸痛。常提示冠状动脉严重狭窄（＞90%），有急性心肌梗死风险，必须紧急处理。
搭桥手术：给心脏重新“铺通路”
当药物或介入治疗（如放支架）无法有效缓解症状时，冠状动脉旁路移植术（即“心脏搭桥”）成为重要选择。这项技术自20世纪60年代应用以来，已发展出微创等改进方法，主要适用于：
- 三支主要冠状动脉严重病变；
- 左主干（心脏主供血血管）狭窄超过50%；
- 放支架后病情复发；
- 合并心室壁瘤或心脏瓣膜功能障碍。
研究数据显示，接受搭桥手术的患者5年生存率可达85%，配合系统性心脏康复计划，多数能恢复日常生活能力。术后仍需持续控制危险因素（如控“三高”、戒烟）。
分级管理策略：全周期管好冠心病
根据最新临床指南，不同分级患者的管理重点不同：
- Ⅰ级患者：核心是调整生活方式，比如吃地中海饮食（多蔬果、全谷物、橄榄油，适量鱼和坚果），每周累计150分钟有氧运动（如快走、慢跑）；
- Ⅱ级患者：在生活方式基础上，加用抗血小板药物及他汀类降脂药；
- Ⅲ级患者：需联合使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物；
- Ⅳ级患者：应立即做冠状动脉造影，评估紧急通血管的必要性。
需要强调的是，所有治疗调整都需在心血管专科医生指导下进行。定期做心电图、超声心动图等检查，能动态监测病情变化；患者最好建立健康档案，记录症状和检查结果，为治疗决策提供依据。
冠心病的管理是“全周期”的事——从控制危险因素到根据心绞痛分级选治疗方案，再到术后康复，每一步都关键。其实70%的风险能靠自己改变：戒烟、控“三高”、规律运动、健康饮食，这些都是最基础也最有效的办法。只要遵循医生指导、定期复查，大多数患者都能像普通人一样生活。