冠心病的诊断不是靠单一检查就能完成的，得结合多种检查手段一起评估。虽然血液检查是基础健康筛查的重要部分，但它在冠心病直接诊断中的作用有限。了解不同检查的特点和价值，能帮我们更科学地制定诊疗方案。
血液检查的临床定位
常规血液检查主要看血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）、血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白）还有炎症标志物（高敏C反应蛋白）这些指标，评估得心血管疾病的风险。当发生急性心肌损伤时，肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）这些反映心肌损伤的指标会明显升高，但这些指标只能说明心肌细胞受损了，没法知道冠状动脉具体哪里堵了、堵得多严重——就像通过环境监测数据能推测路上可能堵了，但得实地看才能知道具体堵在哪儿、有多堵。
冠心病诊断核心检查矩阵
- 静息心电图
作为基础筛查工具，12导联心电图能捕捉到心肌缺血引起的ST段压低或T波倒置这些特征性改变。但它的敏感度不高，大概有四分之一的稳定型心绞痛患者，做静息心电图时结果是正常的。 - 运动负荷试验
通过运动平板或踏车让心脏负担加重，同时一直监测心电图，看有没有诱发潜在的心肌缺血。适合中危人群用来激发症状、辅助诊断，但有一些情况不能做，比如不稳定型心绞痛、刚发作过急性心肌梗死的患者。 - 冠脉CT血管造影（CTA）
用多排螺旋CT做增强扫描，能拍出冠状动脉的三维图像，准确看出血管哪里堵了、堵得多严重。不过它对血管钙化的评估不太准，而且有一定辐射（剂量大概1-10mSv），检查时心率要是太快，结果可能不准。 - 侵入性冠状动脉造影
通过手腕（桡动脉）或大腿根部（股动脉）插入导管，直接往血管里打造影剂，让冠状动脉显影。这是诊断冠心病的“金标准”，能动态看冠脉血流，还能同步测压力导丝的参数，但它是有创检查，得住院做。
长期监测关键指标
- 动态心电图监测
连续记录24-48小时的心电信号，用来评估有没有无症状的心肌缺血，还有心律失常的情况。建议高危人群每年做一次。 - 超声心动图评估
重点看左心室的整体收缩功能（正常射血分数是50%-70%）、室壁运动是不是协调，还有瓣膜功能怎么样，能作为评估治疗效果的重要参考。 - 踝臂血压指数（ABI）
同时测脚踝和手臂的收缩压，算出来的比值就是ABI。如果ABI小于0.9，可能提示有外周动脉疾病，这个指标的敏感度能到90%，特异性85%，是全身动脉粥样硬化的早期预警信号。
心血管健康管理策略
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危险因素控制目标
- 血压：普通患者要低于140/90mmHg，合并糖尿病的患者要低于130/80mmHg；
- 血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要保持在1.8mmol/L以下，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）要超过1.0mmol/L；
- 血糖：糖化血红蛋白要≤7.0%，空腹血糖要低于7.0mmol/L。
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生活方式干预要点
- 运动：每周累计150分钟中等强度运动，比如快走、游泳；
- 饮食：选地中海风格饮食（多吃蔬果、全谷物、鱼类，少吃红肉），每天盐不超过5g，膳食纤维吃够25g以上；
- 戒烟限酒：一定要完全戒烟，男性每天喝酒的酒精量不超过25g。
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心理社会支持体系
- 可以用认知行为疗法调整心态，降低交感神经的兴奋度；
- 建立稳定的社交圈，研究发现社会支持越好，发生心血管事件的风险越低。
要提醒的是，像辅酶Q10这类营养补充剂，只能起到辅助作用，主要是帮着改善线粒体功能、优化心肌代谢，但绝对不能代替规范的药物治疗。有研究发现，它和他汀类药物一起用，可能能减轻他汀引起的肌肉不适，但单独用的话，对急性冠脉事件没有直接的预防或治疗作用。
科学防控冠心病，得建立“早筛查、精诊断、全管理”的三级体系。用规范的检查明确病情，再结合个人情况做干预，长期保持心血管健康，才能有效阻止疾病加重。