心脏的“供血高速公路”（冠状动脉）出问题时，医学影像就成了医生的“透视眼”，帮着找出冠心病这类“隐形杀手”的“底细”。要确诊冠心病，往往需要多种影像技术协同发力，下面就给大家讲一讲现在常用的几种心脏影像诊断方法。
核素心肌显像：缺血定位的“功能地图”
先往静脉里打一点放射性示踪剂，再用特殊设备从不同角度采集信号，就能画出心肌的“血流分布地图”。它最核心的作用是看出心肌缺血的范围有多大、还有没有活力，尤其适合不能做运动负荷试验的人（比如严重心衰患者）。有数据显示，它能查出85%的左主干病变，还能通过门控技术评估左心室的收缩功能好不好。
冠状动脉CT：血管形态的“三维重建”
用64排及以上的螺旋CT，配合心电门控技术，能把冠状动脉拍得特别清楚。检查前得把心率降到65次/分以下——心率太快会让图像糊；检查时要打对比剂，这样血管的解剖结构就能显影了。它对直径超过50%的狭窄病变，诊断准确率能达到95%；还能评估血管钙化程度——如果钙化积分超过400分，提示心血管事件的风险会显著升高。
血管造影+腔内成像：病变评估的“金标准”
选择性冠状动脉造影是从桡动脉（手腕）或股动脉（大腿根）插根导管进去，直接打对比剂，就能直观看到血管里的血流情况。要是想更清楚地看斑块细节，还能加做血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像（OCT）：IVUS能用探头量血管腔的大小和斑块体积，OCT则能以10微米的分辨率看清斑块表面纤维帽的厚度这类微观结构。研究证实，用IVUS指导放支架，能让主要不良心血管事件的风险下降19%。
检查选择的临床路径
刚开始筛查冠心病，优先选冠状动脉CT看血管结构；如果怀疑心肌缺血，就做核素显像评估功能；要是需要介入治疗（比如放支架），就得用血管造影联合腔内成像了。现在还有多模态融合技术（比如CT和核素显像结合），能同时获取血管解剖和心肌功能信息，诊断准确率比单一技术提高28%。
技术发展趋势
人工智能已经能自动识别冠状动脉CT里的斑块、分级狭窄程度，诊断效率比人工提高40%；新型示踪剂让核素检查的辐射剂量降到了5mSv以下，比传统方法少40%；分子影像技术还能通过靶向示踪剂检测斑块的炎症活性，未来可能帮着提前预警急性冠脉综合征（比如心梗）。
总的来说，这些心脏影像技术各有“专长”：有的看血管结构，有的查心肌功能，有的揪斑块细节，一起帮医生把冠心病的“虚实”摸透。未来随着技术升级，诊断会更准、更快、更安全，也能更好地守护我们的心脏健康。