结核杆菌侵犯骨骼后，不同部位会出现不同的典型表现：
脊柱受累表现
胸椎被侵犯时，后背会出现角状的后凸畸形，患者站着的时候得用双手扶着膝盖才能保持平衡。颈椎受累的话，脖子肌肉会发紧痉挛，严重时连呼吸、吃东西都受影响，医生检查能摸到脖子淋巴结肿大，按压还会疼。
四肢关节受累特征
踝关节得病后，关节会慢慢肿起来，小腿后面的肌肉（腓肠肌）会萎缩，最后可能变成脚向内翻的畸形。髋关节被侵犯时，经常会牵连到膝盖疼，得病的腿活动不灵活，屁股上的肌肉会萎缩，走路的时候会一瘸一拐，很有特点。膝关节得病的话，大腿前面的肌肉（股四头肌）会萎缩，关节肿得像“鹤膝”（膝盖又肿又细，类似仙鹤的腿），活动范围越来越小。
特殊临床征象
腰椎得病的患者，脊柱会变得僵直——成年人本来腰椎有向前的生理弯曲，这时候会消失；小朋友则会出现“呆板腰”，就是腰部活动起来很僵硬、不灵活。有些患者会出现“寒性脓肿”，肿的地方皮肤呈暗红色，用针抽能抽出像干酪一样的物质。
按照国际抗结核联盟的临床指南，骨结核治疗要遵循这些原则：
抗结核药物治疗
需规范采用四种抗结核药联合治疗，分强化期和巩固期两个阶段。治疗期间每个月要查一次肝功能，留意有没有药物引起的肝损伤。
手术治疗指征
需要手术的情况包括：病灶里有死骨、伤口老不好（形成窦道）、脊柱不稳或者神经受到损伤。手术方法有清除病灶的手术、在椎骨间放骨头融合的手术，还有装内固定器材固定脊柱的手术。
康复治疗方案
术后康复分三个阶段：头2周是急性期，要用支具固定，同时做关节活动度训练（比如慢慢弯、伸关节）；3-6周是亚急性期，慢慢增加肌肉力量训练（比如循序渐进地抬腿、握拳）；6周以后是恢复期，重点练本体感觉（比如闭着眼能感知自己手脚的位置）和日常功能恢复（比如走路、拿杯子）。
营养支持方案
要适当增加蛋白质和热量的摄入——蛋白质每天按每公斤体重1.2-1.5克吃（比如50公斤体重，每天吃60-75克蛋白质，相当于1两多瘦肉加1个鸡蛋），热量比基础代谢多20%-30%（比如平时每天吃2000大卡，现在可以吃2400-2600大卡）。还要补充维生素D和钙，维生素D每天补800-1000IU，钙每天吃1000-1200毫克（相当于1杯牛奶加1小把虾皮）。如果有贫血，要额外补铁和维生素B12。
最近几年，骨科生物材料的应用让治疗效果好了很多：含抗生素的骨水泥能在局部慢慢释放药物，保持6周有效浓度；3D打印的钛合金假体可以根据每个人的骨缺损情况定制，修复更贴合；还有用影像学引导的微创清除病灶手术，创伤只有传统手术的30%，恢复更快。
疾病预防与监测
高危人群（比如接触过结核病人、免疫力低的人）建议每年做结核菌素试验和胸部X线检查。如果出现关节持续肿胀、活动不灵活，或者不明原因的疼痛超过2周，要赶紧做MRI检查。治疗期间每3个月要复查ESR、CRP（反映炎症的指标）和影像学检查，看看病灶有没有好转。
骨结核需要长期管理，患者要定期跟着医生随访，严格按医嘱完成整个治疗。现在通过多学科（骨科、结核科、康复科等）协作，再加上适合自己的康复方案，大多数患者都能恢复不错的功能。