骨肿瘤科的诊疗不只是做普通影像检查，主要是针对骨骼系统异常增生的病变进行诊断和治疗。根据肿瘤的生长特点，常见病变可分为良性和恶性两大类。
一、良性骨肿瘤的特点
- 骨囊肿：是一种类似肿瘤的良性病变，多长在大腿骨、小腿骨这类长骨头的骨骺部位，常见于10-20岁的年轻人。骨头里会出现单腔或多腔的破坏，内壁有纤维膜，约30%的患者不用治疗也能自行缓解。
- 骨纤维异常增殖症：属于先天性骨发育异常，正常骨头会被纤维组织代替。X线片上看起来像磨毛的玻璃（“磨玻璃样”改变），病情发展很慢，很少恶变（概率不到1%）。
- 骨样骨瘤：有典型表现——晚上疼得厉害，但吃点水杨酸类止痛药（比如阿司匹林）能缓解。病灶一般不到1.5厘米，CT能看到病灶中心的“瘤巢”，90%以上的患者通过手术或射频消融能治好。
这类良性病变边界清楚，不会扩散或转移到其他器官。70%左右的情况做影像学检查就能确诊，治疗以定期观察为主，只有出现疼痛、有骨折风险或诊断不清时才需要干预。
二、恶性骨肿瘤的特点
- 骨肉瘤：占原发性恶性骨肿瘤的35%，好发于10-30岁人群。5年生存率和肿瘤大小、化疗后肿瘤坏死程度密切相关。
- 软骨肉瘤：多见于40岁以上人群，占恶性骨肿瘤的20%。病理分级越高（恶性程度越高）预后越差——低级别（恶性程度低）的5年生存率可达80%，高级别（恶性程度高）的不足30%。
- 尤文肉瘤：肿瘤细胞呈小圆形状，有特定染色体异常（t(11;22)易位）。对放化疗敏感，综合治疗后5年无病生存率可达60%-70%。
恶性肿瘤常伴随全身症状，比如没原因的体重下降、贫血。影像学上表现为边界不清的溶骨性破坏，约20%患者初诊时已出现转移。现在用分子诊断技术，90%以上能精准分型。
三、骨痛怎么区分良性还是恶性？
良性病变的疼痛特点：
- 疼和活动相关（动的时候疼，休息能缓解）；
- 疼痛持续超过6个月；
- 没有全身症状（比如体重下降、贫血）；
- 不到20%的人会有夜间痛。
恶性肿瘤的警示信号：
- 疼痛进行性加重（越疼越厉害）；
- 70%以上的人会有夜间痛；
- 6个月内体重掉了10%以上；
- 血沉（炎症指标）超过100毫米/小时。
影像学检查怎么选：
- X线片：初筛首选，能看出骨头破坏的样子；
- 磁共振（MRI）：评估肿瘤范围及周围肌肉、神经侵犯情况；
- CT：更清楚骨头被破坏的程度；
- 核素骨扫描：筛查全身骨头有没有病灶。
病理诊断规范：用Enneking分期系统指导活检（常用骨肿瘤分期方法），穿刺的针道要纳入手术切除范围（避免残留肿瘤）。免疫组化里的SATB2、CD99等指标，对诊断骨肉瘤、尤文肉瘤很有用。
四、看病要走规范流程
首诊注意事项：
- 别盲目做活检；
- 不能随便在疼的地方打药；
- 警惕“良性”报告的假阴性（不是100%准）；
- 保存好所有影像学资料。
治疗原则：
- 良性肿瘤：以观察随访为主，手术指征包括疼痛、骨折风险或诊断不清；
- 恶性肿瘤：采用“新辅助化疗+手术切除+辅助化疗”综合治疗；
- 保肢技术：3D打印假体重建、异体半关节移植等技术已成熟。
预后管理：要定期随访，监测内容包括影像学检查、功能恢复情况和生活质量评估。保肢术后85%以上的患者功能恢复良好。
骨肿瘤科诊疗需要多学科协作（比如病理、外科、化疗科），通过精准病理诊断、合理分期和个性化治疗，能显著改善预后。如果持续骨痛（尤其是夜间痛）超过2周，一定要及时去正规医院的骨肿瘤科就诊。