三踝骨折做完手术，恢复得好不好，得从多个方面仔细评估——就像盖房子要认真验收质量，术后恢复质量直接影响以后关节能不能正常用，大家要重点关注这几个核心问题。
影像学检查：手术把骨折接“齐”了吗？
术后拍片子是判断骨折复位质量的关键。普通X线能看骨折断端对得齐不齐，三维CT重建更精确，能看清关节面平不平——要求骨折块之间的缝隙不能超过2毫米，钢板螺钉也不能碰到关节面，得离至少5毫米（不然会影响关节活动）。研究发现，用三维CT重建能把复位不准的情况检出率提高到92%，比普通X线更靠谱。
下胫腓联合：脚踝的“铰链”稳不稳？
下胫腓联合就像脚踝的“铰链”，它稳不稳直接影响走路的步态。常规X线要测这个部位的间隙，正常是1-2毫米。术后6周复查如果间隙变宽超过5毫米，或者腓骨远端移了3毫米以上，可能提示有分离的风险，这时候用CT冠状位重建能更清楚看到情况。
力线对位：下肢“走直线”没歪？
下肢力线要是歪了，关节受力会不均，容易磨损。术后正位X线测胫骨角得在82±4度之间，侧位片看距骨倾斜角得控制在0-5度。有研究证实，力线偏移超过7度，关节软骨磨损速度会快3倍。建议术后4-6周开始慢慢踩地（渐进性负重），可以用压力感应的步态分析仪帮忙调整走路姿势，避免力线歪。
预防创伤性关节炎：关节面得“平”
关节面接得平不平是预防早发关节炎的核心——手术中得把关节面恢复成原来的样子，台阶差不能超过1毫米。术后6个月内别做跳跃、深蹲这类冲击大的动作。定期查血液里的软骨寡聚基质蛋白（COMP），要是浓度持续高于1200ng/ml，得警惕软骨在退变。另外，术后早期做轻的肌肉收缩训练（低强度等长收缩），能把炎症因子IL-1β降低28%，有助于保护软骨。
康复训练：分阶段练才对
康复得按阶段来：1-2周先做踝泵（脚上下勾绷）和大腿肌肉收缩（股四头肌等长收缩），促进血液循环；3-6周加渐进抗阻训练（比如用弹力带拉）；8周后开始练平衡（用平衡垫、BOSU球）。负重也得慢慢来：一开始只踩体重的20%-30%，每周加10%，完全踩实得等骨痂长好（骨头连接上）再做。还有本体感觉训练——每天用平衡垫或BOSU球练2次，每次15分钟，帮关节找回“位置感”。
什么时候复查？记好时间点
术后要按时间点定期查：2周做超声，看软组织肿得厉不厉害；6周拍X线，看骨痂开始长没；3个月做CT，查钢板螺钉稳不稳；6个月做MRI，看关节软骨修复得怎么样；12个月用Hindfoot评分系统评功能，看能不能正常走。
临床数据显示，跟着系统化康复方案做的患者，76%能在术后12个月恢复独立行走。不过每个人恢复速度不一样，年龄、有没有基础病（比如糖尿病）都会影响，最好建个个性化的监测表。要是出现持续肿得更厉害，或者关节活动度比之前下降超过15度，得赶紧去医院复查拍片子，别拖着。
三踝骨折术后恢复是个循序渐进的过程，重点盯紧影像学（骨折接得齐不齐）、“铰链”稳定性（下胫腓联合稳不稳）、力线对位（下肢走直线）、关节炎预防（关节面平）和康复训练（分阶段练），按时间点复查，有问题早找医生，才能尽量恢复正常功能。