孩子换牙的开始时间因人而异，85%的孩子会在5到7岁开始自然换牙。孩子一共有20颗乳牙，脱落有固定顺序——一般先换下颌的前门牙，然后是上颌前门牙，最后换磨牙。遗传对换牙时间影响很大，如果爸妈小时候换牙早或晚，孩子大概率也会类似。
临床观察要点：
- 女孩一般比男孩早开始换牙，大概早半年到1年
- 营养状况直接关系到骨头发育，太轻或太重都可能让换牙变慢
- 如果4岁前就掉乳牙，要去检查是不是外胚层发育有问题
- 8岁还没长恒牙，最好做个影像检查看看
恒牙萌出时间表
恒牙长出来要经历牙根慢慢吸收、牙冠顶破牙龈这些过程。正常情况下，一颗恒牙从开始长到完全出来要6到8周。如果出现这些情况就是异常：
- 乳牙掉了6个月还没看到恒牙的牙胚
- 牙齿中间的中线歪了超过2毫米
- 牙龈下面一直有脓肿
这时候可以做数字化锥形束CT（CBCT）三维检查，看看有没有多生牙、牙瘤挡住恒牙。
口腔症状鉴别诊断
2022年的《手足口病诊疗指南》说，只靠流口水诊断手足口病，误诊率有67%。要重点区分生理性换牙和手足口病的不同：
| 临床特征 | 生理性换牙 | 手足口病 |
|---|---|---|
| 体温变化 | 稍微有点低烧（不超过38℃） | 高烧超过39℃，持续一天以上 |
| 口腔损害 | 只有换牙的牙龈有点红肿 | 整个嘴巴里都是小疱疹（直径2-8毫米） |
| 伴随症状 | 咬东西有点不舒服 | 手心脚心有红疹子或疱疹、不想吃饭 |
| 病程特点 | 自己会好（3-5天） | 会传染，传染期7-10天，之前接触过得手足口病的人 |
家庭观察要点：
- 同时看手心、脚心和嘴巴
- 测体温要记最高温度和烧了多久
- 看看孩子吃饭的时候有没有吞不下去的情况
科学护理方案
根据2023年的《儿童口腔健康管理共识》，建议这么做：
- 刷牙方法：用改良Bass法，每天2次，每次2分钟
- 工具选择：选软毛牙刷（尼龙刷毛比0.1毫米还细），用儿童专用含氟牙膏（含氟量1450ppm）
- 缝隙清洁：牙齿邻面缝隙要用牙线每天清理
- 饮食调整：少吃游离糖（比如奶茶、糖果里的糖），多吃含膳食纤维的食物（比如蔬菜、水果）
异常信号识别
有下面这些情况要赶紧去看牙医：
- 乳牙没掉，恒牙从旁边长出来（12%-15%的孩子会遇到）
- 牙龈上长了小脓包（可能是慢性根尖周炎）
- 长恒牙的时候特别疼（要排除牙胚发育问题）
- 3岁后还一直用嘴呼吸（可能影响下巴和上颌发育）
最好给孩子建个口腔健康档案，3岁开始每半年去牙医那里检查一次。预防龋齿可以做窝沟封闭（恒磨牙长出来6个月内做）、定期涂氟（一年2次），能降低40%-60%的龋齿风险。通过这些系统管理，能让孩子的牙齿正常发育，保持口腔和颌骨的健康。