脚跟骨折后总疼是很多人遇到的麻烦，有研究显示，大概35%的患者在骨折半年后还会有各种活动不方便的情况。这和多种身体变化有关，得通过全面检查制定适合自己的康复计划。
晨起疼痛是怎么回事？
晚上不动的时候，身体里的代谢废物排不出去，可能引发局部发炎（这种情况叫血流再灌注损伤）；长时间不动还会让关节周围组织变僵硬（纤维化），研究发现关节能活动的范围可能缩小15%-20%。如果骨折伤到了距下关节面（脚跟附近的关节），大概60%的人会发展成创伤性关节炎，主要表现就是早上起来关节硬、疼得更厉害。
创伤性关节炎会怎么发展？
如果骨折累及关节面，软骨细胞会发出异常信号。研究发现，关节液里的炎症因子（比如IL-1β和TNF-α）会比平时高3-5倍，这些因子持续破坏关节软骨，形成“越疼越坏”的循环。拍片子能看到，约40%患者会有关节间隙变窄或长骨刺（骨赘）的情况。
肌肉萎缩为什么会加重问题？
不动的时候，小腿后面的肌肉（小腿三头肌）每周可能缩小3%-5%，力气下降直接影响脚踝稳定性——有临床数据说，小腿前面的胫骨前肌力气少20%，走路稳定性就会降40%。肌肉的“泵血功能”变弱还会让静脉血回流不畅，形成“肿-疼-更不敢动”的恶性循环。
怎么系统做康复？
- 渐进式负重训练：用等速肌力训练设备从承受20%体重开始，每周增加5%，重点练脚踝往上勾的肌肉。临床试验显示，这样练每天能让关节多活动0.5-1度。
- 物理因子治疗：恒温蜡疗加关节松动手法，能让局部血流量增加3倍，建议在疼得最厉害的1小时前做。
- 支具辅助：定制踝足矫形器（固定脚踝的支具）保持中立位，防止关节囊缩紧，连续用6周能减少58%的晨僵。
- 电刺激疗法：经皮电神经刺激加功能性电刺激，能帮肌肉重新建立正确运动模式，建议每天用30分钟。
什么时候需要赶紧找医生？
如果出现这些情况要及时复查：疼得特别厉害（视觉模拟评分持续≥7分，10分是最疼）、关节能活动的范围每天减少超过5度，或者脚麻、刺痛；检查推荐超声弹性成像，它查关节软骨微小损伤的准确率比传统X光高40%。
国际骨科与创伤学会指南说，6个月没达到活动目标的患者要启动多学科康复。疼的时候要按阶梯原则处理，一定要在医生指导下用药和做物理治疗。科学评估加系统康复，能有效改善恢复情况。