踝关节骨折是常见的下肢损伤，大概占全身骨折的3.5%左右。这类骨折常伴随韧带损伤，如果处理不好，容易留下关节不稳、创伤性关节炎之类的后遗症。现在康复医学已经通过研究，建立了一套标准化的康复方法。
骨折修复的三期生物力学框架
踝关节骨折的康复要遵循骨头愈合的规律，能分成三个相互衔接的阶段：
制动保护期（0-6周）：这时候骨折的地方正在发炎，慢慢形成软骨痂。医生会要求严格固定，比如用短腿石膏或者能拆的支具，保持脚的中立位，避免骨折处受到剪切力。康复的重点是消肿胀，可以用间歇性冰敷（每次15分钟，每2小时一次）和踝泵运动来促进血液回流。研究发现，早期规范做康复，能让关节活动度少损失15%。
渐进负重期（6-12周）：拍片子看到骨折线变模糊、有骨痂长出来后，就可以开始部分负重训练了。可以用步行靴加双拐，一开始负重占体重的20%-30%就行。推荐用弹力带做抗阻踝泵训练（每次15次左右），每周3次，慢慢增加力度。要注意疼不疼，如果疼痛评分超过3分（满分10分），就得减轻训练强度。
功能重塑期（12-16周）：CT显示骨痂连接超过70%后，就能做本体感觉训练了。比如单腿站在平衡垫上（慢慢试试闭眼）、上下台阶之类的训练。研究证明，系统做本体感觉训练，能把再次受伤的风险降低42%。
影像评估与生物力学测试
康复决策得靠客观检查指标：
X线怎么看？正位片要看到内外踝有骨痂，侧位片后踝的线得完整连续。骨痂连接超过60%，才能考虑完全不用辅助负重。
CT三维重建对复杂骨折（比如三踝骨折）很有用，能更清楚看到骨小梁的连续情况，比X线敏感。研究说CT的评估准确率比传统X线高28%。
生物力学测试是用步态分析仪看两条腿的压力分布，患侧的压力峰值要恢复到健侧的85%以上。动态稳定性测试要能单腿站30秒，没有明显摇晃。
营养支持与生活方式干预
骨折愈合需要的营养有点特殊：
蛋白质要吃够：每天每公斤体重吃1.5-2.0克，其中像乳清蛋白这样的优质蛋白要占一半以上。比如60公斤的人，每天要吃90-120克蛋白质，大概是3个鸡蛋+150克瘦肉+250毫升牛奶。
微量营养素也不能少：钙每天要吃1200毫克，维生素D要让血里的浓度超过50nmol/L。维生素C每天100毫克能促进胶原蛋白合成，锌每天15毫克能帮着成骨细胞工作。
生活习惯要调整：尼古丁的代谢产物会让骨痂形成晚2-3周，所以得戒烟直到骨头完全长好。每天晒15分钟太阳能促进身体自己合成维生素D，睡眠要保持7-8小时，这样生长激素分泌好，有助于愈合。
康复训练核心禁忌
临床发现有三个行为特别危险：
别过度保护：如果72小时内没做踝泵运动，关节僵硬的概率会增加40%。得在能忍受的疼痛范围内，做关节活动度训练。
别过早负重：提前不用辅助器具，二次移位的风险有37%，一定要按拍片子的结果来一步步负重。
别做错误训练：深蹲、跳跃这类高冲击的训练，在骨痂塑形完成前不能做，要用慢慢增加阻力的训练代替。
系统化的康复方案包括三个部分：物理因子治疗（比如热疗、电刺激）、手法治疗（比如关节松动术）、运动疗法（比如肌力训练、步态矫正）。建议每周去门诊做2次康复，再配合每天的家庭训练，坚持12-16周，基本能恢复基础功能。