甲胎蛋白（AFP）是反映肝脏健康的重要指标之一，但它的结果不能单独看，得结合具体病情一起分析。比如约30%~40%的肝癌患者，AFP反而在正常范围；还有40%以上AFP升高的情况，最后查出来是良性肝病。怀孕、生殖系统肿瘤、肝炎活动期等，都可能让AFP波动。通常要结合肝脏超声、CT/MRI等影像学检查，以及异常凝血酶原（PIVKA-II）等其他指标一起判断。
肝癌外科治疗体系解析
目前肝癌的外科治疗主要有两种：肝切除术和肝移植。
- 肝切除术：适合早期、病灶局限，且肝功能较好（Child-Pugh A/B级）的患者。通过精准的解剖性切除，把肿瘤彻底切干净（R0切除）。规范治疗后，5年生存率能达到50%~60%。
- 肝移植：适合合并严重肝硬化，或者病灶没法手术切除的患者。符合米兰标准的患者，预后比较好。现在微创技术发展快，比如达芬奇机器人辅助手术，比传统开腹手术出血量少20%左右，术后恢复也更快。
术后康复管理关键环节
肝脏再生能力很强，只要剩下的肝体积达到标准肝的40%以上，就能维持基本代谢。术后管理要重点注意这几点：
- 早期监测：术后前3个月要密切监测肝功能（比如胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度等），看看剩余肝脏的再生情况。
- 营养支持：饮食要低脂高蛋白，蛋白质每天每公斤体重吃1.2~1.5克，还要补充维生素A、D、E、K等脂溶性维生素。
- 并发症预防：要警惕肝衰竭、胆汁漏、感染等并发症，按照外科快速康复（ERAS）的方案来恢复。
多维度复发预防策略
做好三级预防，对降低复发、提高长期生存率很关键：
- 基础预防：脂肪摄入别超过每天总热量的30%，每天吃25~30克膳食纤维，戒烟戒酒。
- 临床预防：术后前2年，每3个月查一次AFP定量、肝脏超声造影和全套肝功能。
- 靶向干预：对于有血管侵犯、肿瘤分化差等高危情况的患者，可以考虑做经动脉化疗栓塞（TACE）辅助治疗。
常见认知误区辨析
- AFP不是“肝癌专属”：约20%~30%的肝癌患者，AFP是正常的（阴性），这时候得结合影像学检查，比如钆塞酸二钠增强MRI（Gd-EOB-DTPA增强MRI）才能确诊。
- 术后不能“放任不管”：肝癌术后5年复发率高达50%~70%，但规范随访能让早期复发的检出率提高40%，早发现早治疗才能控制病情。
- 肝移植不是“完美选择”：肝移植要考虑供体少的问题，还要长期吃免疫抑制药，不过5年生存率大概有70%~75%，适合特定人群。
现在研究发现，通过多学科协作（MDT）制定治疗方案，早期肝癌患者的5年生存率能超过65%。建议高危人群（比如有5年以上慢性肝病、肝硬化，或者家族里有肝癌患者）定期筛查，每6个月做一次联合检查。大家要正确理解检查指标的意义，别因为某一个指标异常就过度焦虑，同时要重视规范化治疗，这对预后很有帮助。