颈椎病是很常见的颈部问题，很多人都有过脖子酸、肩膀紧的经历，但其实它的表现远不止这些——因为颈椎结构复杂，分布着不少神经和血管，所以症状五花八门。接下来我们就来看看颈椎病的不同类型、该做什么检查，以及怎么预防和治疗。
颈椎病的不同类型
根据2023年《中华骨科杂志》的分型标准，结合压迫部位的不同，颈椎病主要分为7种类型：
一、颈型颈椎病
最常见的“基础款”，主要表现为颈肩肌肉发紧、活动不灵活，约68%的患者早上起来脖子发僵（晨僵）。原因多是颈椎小关节错位或周围肌肉、韧带受伤，摸脖子后面的骨头会发现有点歪，按上去还疼。
二、神经根型颈椎病
占临床病例的60%-70%，典型表现是一侧胳膊像“过电”一样疼，还可能发麻。比如颈椎第5-6节出问题，常感觉大拇指麻；第8颈椎到第1胸椎有问题，会让无名指和小拇指麻。做肌电图能查到对应的神经和肌肉有异常信号，帮医生确认诊断。
三、椎动脉型颈椎病
突出表现是“转头就晕”——突然头晕，尤其是转头、低头时容易发作，约四成患者还会耳鸣、看东西模糊。做数字减影血管造影（DSA）能看到椎动脉血流有问题，但要和耳石症等耳朵里的毛病区分开，别误以为是“颈椎病犯了”。
四、交感神经型颈椎病
症状最“诡异”，会出现交感神经兴奋或抑制的表现：比如心跳忽快忽慢（每分钟55-110次）、手脚忽冷忽热、瞳孔大小变化，甚至有人会失眠、心慌。要先排除甲亢等全身疾病，才能确定是颈椎病引起的。
五、脊髓型颈椎病
最危险的类型，主要是腿的运动功能慢慢变差——87%的患者走路不稳，像踩在棉花上；75%的患者做Hoffmann征检查会阳性（医生掰手腕时，手指会不自觉地动）。做MRI的T2加权像能看到脊髓有高信号，提示水肿或变性，需要赶紧处理。
六、食管压迫型颈椎病
很少见，但容易被误会成“食道问题”——咽东西时有异物感，低头时更明显。做动态食管造影能看到第5-6颈椎位置的食管后壁被压出弧形痕迹，要和食道癌等区分开，别自己吓自己。
七、混合型颈椎病
同时有两种或以上类型的表现，占门诊患者的35%-40%。比如神经根型+交感型（占28%）、脊髓型+椎动脉型（占15%），治疗要结合每种类型的问题，不能“一刀切”。
该做什么影像学检查？
如果脖子疼或不舒服超过2周还没好，建议做系统的影像检查，帮医生明确病情：
X线检查
最基础的检查，通常要拍颈椎的正位、侧位、左右斜位，还有低头、仰头时的动态片。侧位片能看到椎间隙变窄（小于3.5毫米）、椎骨后面长骨刺（超过2毫米）；动态片能看颈椎节段是否不稳定（位移超过3.5毫米），比如“低头时脖子往前滑”。
CT检查
比X线更清楚，用64排以上的CT做三维重建，能准确看到椎管的前后径（小于10毫米就是狭窄）、椎间孔的面积（小于120平方毫米有临床意义）。椎动脉CTA还能查血管的走形有没有变异、有没有被压，帮医生判断头晕是不是血管的问题。
MRI检查
看软组织最清楚，T2加权像能看到椎间盘退变（Pfirrmann分级Ⅲ级以上）、脊髓水肿或变性（表现为高信号）；弥散张量成像（DTI）能定量查脊髓白质纤维的损伤程度，适合严重的脊髓型患者。
特殊检查
肌电图用来鉴别神经根型颈椎病（区分是神经压迫还是肌肉本身的问题）；椎动脉超声能测血流速度（超过80厘米/秒提示狭窄）；复杂病例可以做脊髓造影加CT，更精准地看脊髓受压情况。
预防与干预：日常怎么做？
根据2024年《职业性颈椎疾患防治指南》，防护重点在“日常习惯”和“科学治疗”：
工作场所改造
- 电脑显示器顶部要和坐着时的眼睛平齐（建议高度65-75厘米），别低头看屏幕；
- 键盘位置要让前臂向下倾斜20-30度，别耸肩打字；
- 每小时起来活动5分钟，做“肩胛骨后缩”动作（10次×3组）——就是把肩膀往后夹，像要把肩胛骨贴在一起，缓解颈肩肌肉紧张。
运动疗法
- 颈椎牵引（重量8-12公斤，每天15分钟）适合神经根型患者，能拉开椎间隙，减轻神经压迫；
- 麦肯基疗法的“俯卧伸展”（每天3组，每组10次）能缓解颈型颈椎病——趴在床上，胳膊撑着上半身起来，保持几秒再放下，帮颈椎复位；
- 脊髓型患者别做旋转脖子的手法，容易加重脊髓损伤！
物理治疗
- 中频电疗（频率2-8千赫兹）能放松肌肉，缓解颈肩发紧；
- 超声治疗（1兆赫兹，1.5瓦/平方厘米）能促进局部血液循环，帮炎症吸收；
- 热疗温度要控制在38-40℃，别用太烫的东西敷脖子，不然血管扩张可能加重椎动脉供血不足，反而更晕。
规范化治疗
- 胳膊放射性疼痛：首选非甾体抗炎药（NSAIDs）加肌肉松弛药，缓解炎症和疼痛；
- 脊髓型颈椎病：如果出现走路不稳或Hoffmann征阳性，要及时手术，别拖延；
- 椎动脉型颈椎病：保守治疗（比如牵引、理疗）没用的话，可以考虑前路减压手术，解除血管压迫。
总之，颈椎病的类型多、症状杂，不管是预防还是治疗，都要先“明确类型”。平时注意调整工作姿势、定时活动、适当运动，有症状及时做检查，遵循医生的规范治疗方案，才能更好地保护颈椎，减少颈椎病带来的困扰。