在呼吸系统疾病高发的季节，很多人容易把慢阻肺和肺气肿搞混。其实从身体病理变化来说，肺气肿是慢阻肺的一种常见表现，但两者并不是一回事——有临床研究发现，大约70%的慢阻肺患者会同时有肺气肿的变化，但如果只是单纯的肺气肿，没有出现持续的呼吸气流受限问题，是不能诊断为慢阻肺的。肺气肿主要是肺泡结构被破坏，导致气体在肺里异常滞留；而慢阻肺的核心问题是呼吸时气流受限，而且这种受限是不可逆的。虽然两者症状有重叠，但慢阻肺患者更常出现慢性咳嗽、咳痰，以及越来越严重的呼吸困难这些典型表现。诊断的时候需要做肺功能检查，看有没有FEV1/FVC比值持续低于0.7的情况——这是慢阻肺的特征性表现。
肺减容术的临床应用
对于一些特定的重度肺气肿患者，经支气管镜做肺减容术能改善肺功能。最新临床数据表明，这种技术能让患者的FEV1指标平均提升约28.6%，但一定要严格符合手术条件才能做。手术主要适合肺上叶病变严重，而且运动耐力明显下降的患者，术前要做肺功能评估、高分辨率CT三维重建，还有心肺运动试验等系统检查。术后康复需要配合呼吸训练，重点强化膈肌功能，重建正确的呼吸模式。临床观察发现，规范的术后管理能让患者6分钟步行距离增加15%-25%，但要注意防范气胸、肺部感染等可能的并发症。
糖皮质激素的规范使用
吸入型糖皮质激素是控制气道炎症的重要方法，规范使用能让急性加重的风险降低30%-50%。但要注意它可能带来的代谢相关副作用：大约15%的患者会出现口腔念珠菌感染，20%的患者会有糖代谢异常的问题。用的时候要掌握“深吸慢呼”的技巧，每次用完药一定要彻底漱口，减少口腔局部感染的风险。最新研究发现，和长效β2受体激动剂一起用能让疗效提升40%，但要定期检查骨密度和血糖。临床上建议用“阶梯式减量法”慢慢调整剂量，别突然停药，否则可能引发肾上腺功能不全。
慢阻肺综合管理三要素
对于慢阻肺患者来说，综合管理有三个关键要素：
- 症状监测体系
要建立每天的症状日记，记录咳嗽的频率、痰的样子，还有呼吸困难的程度变化。尤其要注意早上的症状波动，如果出现呼吸困难持续加重，或者脓痰变多的情况，可能是病情急性加重的信号。 - 环境暴露控制
当空气质量指数超过50的时候，尽量减少户外活动；室内可以用PM2.5过滤效率≥99.97%的医用级空气净化器。冬天要注意保持室内湿度在40%-60%之间，避免冷空气直接刺激呼吸道。 - 呼吸康复训练
可以试试“3-2-1呼吸法”：吸气3秒→屏住呼吸2秒→呼气1秒，每天练15分钟。再配合腹式呼吸训练，通过增加膈肌的活动量来改善通气功能。建议每周做3次呼吸肌力训练，每次练10分钟。
特别要提醒的是：40岁以上长期吸烟的人，应该每年做一次肺功能筛查。如果日常活动明显受到限制，要及时做6分钟步行试验和动脉血气分析，评估病情的严重程度。早期干预能有效延缓肺功能下降的速度，提高生活质量。总的来说，慢阻肺和肺气肿的管理需要结合病情监测、环境控制、康复训练等多方面。了解它们的区别，掌握规范的治疗和管理方法，早期筛查和干预，才能更好地控制病情，让生活质量得到改善。