如果把大脑比作一座繁忙的城市，CT就像经验丰富的老司机，能快速扫遍全城路况，立刻发现“明显堵车”（脑出血）、“建筑坍塌”（肿瘤）这类紧急状况；而磁共振更像高精度卫星导航，连小巷里的车流变化（微小缺血）、地下管网（神经纤维）的状态都能看得一清二楚。两者的核心区别在于：CT用X光“拍照”，对钙化、出血特别敏感；磁共振靠磁场“扫描”，擅长捕捉大脑里水分子的细微变化——这也是它能发现更隐蔽问题的关键。
急诊室的“快速排查神器”：为什么头痛先做CT？
当你突发剧烈头痛、恶心甚至昏迷冲进急诊，医生第一反应往往是开CT检查。这就像遇到地震先派直升机航拍——CT最快10分钟就能出结果，能立刻排除脑出血、大面积脑梗这些会要人命的问题。研究显示，CT对急性出血的检出率很高，而磁共振得扫30分钟以上，对争分夺秒的急诊来说，时间就是生命，所以CT是急诊的“第一排查工具”。
藏在“地下室”的秘密：磁共振怎么揪出CT漏网之鱼？
要是CT查了正常，但头痛、头晕这些症状还在，就得靠磁共振找“深层问题”了。比如多发性硬化患者的神经“绝缘层”（脱髓鞘）受损，CT上只能看到模糊的“白影”，磁共振却能清晰显示脑白质里像“道路裂缝”一样的病变。现在的磁共振设备精度能到0.5毫米，差不多能看清大脑皮层里的一根头发丝——这么细的问题，CT根本“看”不到。
供血不足的“侦查战”：CT的“三板斧”
其实CT查脑供血不足也有本事，主要靠三招：
- 平扫CT：能发现发病6小时后的脑水肿（就像墙面渗的“水渍”）；
- CT血管造影（CTA）：打一针对比剂就能画出脑血管的“交通图”，立刻看出主干道堵没堵；
- CT灌注成像：能追踪对比剂的流动速度，算出局部脑血流量。
不过要是碰到“毛细血管堵车”（微血管功能障碍），CT就不太灵了，这时候磁共振的“敏感度”更管用。
你的大脑需要哪种“体检”？看情况选！
根据最新医学建议，选检查要“对号入座”：
- 突发神经症状（比如突然偏瘫、说话说不清）：先做CT，排除脑出血；
- 慢性头晕、头痛老不好：选磁共振，更容易发现小血管的问题；
- 短暂性脑缺血发作（比如突然眼前发黑、手脚麻，一会儿又好）：最好CTA加磁共振DWI一起查；
- 随访复查（比如定期看肿瘤或脑梗恢复）：优先选没辐射的磁共振。
怕CT辐射？其实没那么可怕！
很多人担心CT的辐射，但现在设备已经把剂量降得很低了——做一次头部CT的辐射量大概是2mSv，相当于坐10次跨洋航班（比如北京飞纽约）受到的宇宙辐射，远低于每年50mSv的安全阈值。如果需要多次查，记得跟医生说“我之前做过CT”，选有剂量优化功能的设备就行。
未来更聪明：AI帮医生“看片子”
现在还有AI帮忙——AI系统能在CT图像上自动圈出可疑区域，帮医生写报告；磁共振结合计算机模型，还能评估脑血流的“动态参数”。这些技术正在慢慢普及，以后诊断会更准更快。
医生怎么选？看“时效+需求”
实际看病时，医生要算三个账：
- 急不急？比如疑似脑梗，得赶紧做CT，慢了耽误治疗；
- 要查什么？比如想看看小血管或神经纤维，就得选磁共振；
- 患者情况？比如老人有肾功能不全，可能要少做带对比剂的CT。
总之，CT快、磁共振细，两者配合才能查得最准。
不同医院设备不一样，选适合的！
基层医院一般以CT为主，能应付急诊和常见问题；高级卒中中心会有更全的磁共振设备（比如多模态磁共振）。不用纠结“医院有没有贵设备”，跟着医生建议选就行——基层的CT能解决紧急问题，高级中心的磁共振能查更细的问题。
做检查前，这些事要记牢！
- CT检查：检查前4小时别吃东西，避免打对比剂时吐；有肾病的人要提前跟医生说，评估能不能做。
- 磁共振检查：体内有金属植入物（比如心脏支架、假牙、钢板）的人要先问医生；检查时得一动不动躺10-30分钟，怕闷（幽闭恐惧症）的人提前跟护士说，能给点缓解的办法。
片子结果别自己乱猜，要听医生的！
CT上的“低密度影”不一定是脑梗，可能是炎症；磁共振的“高信号”也不一定是病变，可能是正常的血管影。最终诊断得结合你的症状（比如有没有头痛）、体征（比如手脚能不能动）和其他检查（比如血化验）——片子只是“证据之一”，不是“最终判决”。
其实CT和磁共振就像大脑的“两个侦探”：CT是“快捕手”，擅长紧急排查；磁共振是“细节控”，擅长找深层问题。没有谁比谁更好，只有“更适合”——跟着医生的建议选，才能最快找到问题所在，给大脑最准确的“体检”。