现在神经外科针对脑动脉瘤已经有了成熟的治疗体系，具体选什么方案，得结合动脉瘤的形状、生长位置，以及患者的身体状况综合判断。
一般来说，直径超过7毫米的大动脉瘤，破裂风险会明显上升，大多需要手术；如果动脉瘤长在前交通动脉、后交通动脉这些危险位置（旁边都是重要神经），哪怕没到7毫米，可能也得处理；要是形状不规则或者带小囊的动脉瘤，就算体积小，也得积极治疗。
医生会用Hunt-Hess分级和WFNS量表两种工具，把患者的整体状况和动脉瘤的特点结合起来评估。目前常用的治疗方式有两种：一种是显微外科夹闭术，需要开颅，但能直接处理动脉瘤，费用相对低；另一种是血管内介入治疗，从大腿的股动脉穿刺进去，创伤小、恢复快，但之后得长期用抗血小板药物。近年出现的血流导向装置，给复杂动脉瘤患者提供了新选择，但适应症卡得很严，只适用于特定解剖条件的患者。
检查方面，颅脑CT血管造影（CTA）是首选的筛查方法，辐射剂量在3-5mSv之间，差不多是普通人1-2年接触的天然辐射量，不用过度担心。用的对比剂遵循“少剂量、快注射”原则，肾功能正常的人24小时内就能完全代谢排出。检查前要做甲状腺功能评估和过敏史筛查，高危人群可以换成磁共振血管造影（MRA）。如果是偶然发现的小于3毫米的未破裂小动脉瘤，建议6-12个月后复查MRA；要是突然剧烈头痛，还伴有脖子发硬等脑膜刺激征，得马上做CT平扫加CTA，尽量在“黄金6小时”内确诊。
治疗方案得由神经外科、神经介入科和影像科一起讨论决定，主要看五个方面：年龄（年轻人更适合夹闭术）、动脉瘤长大的速度（一年长超过2毫米就得干预）、生长位置（后循环的动脉瘤做介入难度大）、过往病史（正在吃抗凝药的人要慎重选介入）、经济情况。70岁以上的患者，如果动脉瘤稳定，又长在不影响身体功能的区域，可以选保守治疗。
术后要严格控制血压，目标是降到140/90mmHg以下，预防血管痉挛。做介入治疗的患者，之后需要用两种抗血小板药物，持续一段时间，这期间别用NSAIDs类药物（比如布洛芬这类抗炎止痛药）。所有患者都要建立长期随访档案，通过影像检查监测治疗效果。建议患者就诊时带好以前的影像资料、完整的体检报告和职业信息，方便医生制定个性化方案。选治疗方式时，患者可以问医生要动脉瘤的三维重建图像，了解不同方案的5年效果数据，还有医院的手术并发症率这些关键信息。
总的来说，脑动脉瘤的治疗得综合考虑多方面因素，从检查到治疗再到术后随访，都需要患者和医生密切配合。就诊时带好既往资料，和医生充分沟通关键信息，才能拿到最适合自己的个性化诊疗方案。