突发脑梗时，大脑每分钟会损失约190万个神经元——这是神经科公认的事实。静脉溶栓的最佳时间窗是发病后4.5小时内，这个阶段治疗能让患者恢复独立生活的概率提升30%。但临床数据显示，只有18.3%的患者能及时赶到医院，急救成功率高低，和大家懂不懂急救知识直接相关。
脑梗急救三要素：识别、准备、转运
- 快速识别：用国际通用的FAST原则快速判断——看面部有没有单侧下垂，抬手臂时有没有一侧无力，说话有没有含糊不清，一旦有这些症状，立刻就医。如果是睡醒后发现卒中（醒后卒中），通过影像学检查，治疗时间窗可以延长到发病后4.5-6小时，但得严格符合影像标准。
- 院前准备：家属要提前找好患者的身份证、医保卡、既往病历和正在吃的药清单。千万记住：别擅自给患者吃降压药、抗血小板药或者镇静剂，不然可能增加出血风险。建议让患者保持45度半躺的姿势，维持脑供血。
- 选对医院：我国有全国卒中急救地图系统，建议提前查好附近能做溶栓的卒中中心。数据显示，高级卒中中心从入院到开始溶栓的时间（DNT）中位数是58分钟，比普通医院的82分钟快很多。
溶栓治疗：疗效和风险要知道
目前最常用的rt-PA药物，疗效数据来自NINDS、ECASS III等多中心研究——治疗组中32.1%的患者3个月后能完全恢复日常活动，对照组仅12.3%。关于溶栓，要注意这几点：
- 出血风险怎么控：症状性颅内出血发生率约3.5%，大多出现在溶栓后24小时内。严格控制血压（收缩压保持<185mmHg），能把出血风险降到2.1%；最新研究显示，用APTT监测指导血压管理，可进一步降到1.7%。
- 老人能不能溶栓：80岁以上患者溶栓仍能获益，研究显示80-89岁组溶栓后良好预后率为28.7%，保守治疗组仅17.2%。但要结合NIHSS评分（建议≤25分）和ASPECTS评分（建议≥8分）综合评估。
- 时间窗怎么算：时间窗从症状首次出现开始算，不是从察觉异常时算。如果是睡眠中发病，以最后一次正常的时间为准。需注意，约15%患者是“渐进式”发病，症状可能时轻时重、慢慢加重。
急性期后康复：抓黄金期
神经功能恢复有规律，前3个月是康复黄金期，要抓好3个环节：
- 早期康复介入：发病后24-48小时，可在专业指导下做床上被动运动（比如帮患者活动肢体），72小时后开始主动训练（比如自己抬手、翻身）。研究证实，早期康复能让步行能力恢复率提升40%，建议每天康复训练≥2小时。
- 营养支持：有吞咽困难的患者，要做标准化评估（如洼田饮水试验），必要时放置鼻胃管。最新指南强调，发病后24-48小时内启动肠内营养支持，可降低15%的肺炎发生率，建议用低蛋白（0.8g/kg/d）、高热量配方。
- 预防复发：出院前必须明确病因分型（如大动脉粥样硬化型、心源性等），针对性启动抗血小板或抗凝治疗。数据显示，规范二级预防可使复发风险降低60%-70%，建议用TOAST分型指导治疗方案。
常见认知误区辨析
- “血压正常不能溶栓”：血压正常不是溶栓禁忌，关键看有没有血管闭塞导致的神经功能缺损。约40%溶栓患者血压在正常范围（130-185/90-110mmHg），需动态监测血压，不能只测一次。
- “溶栓后症状加重就是没效果”：溶栓后24小时内症状波动很常见，可能与脑水肿、血管再闭塞或出血转化有关。及时做影像复查（建议溶栓后24小时行MRI），能明确原因并采取补救措施。
- “溶栓后要绝对卧床”：现代康复理念主张溶栓后24小时开始渐进式体位训练，比如先从30度倾斜体位开始，慢慢过渡到坐位，这样能降低30%的深静脉血栓发生率。
脑梗急救就是和时间赛跑，懂点科学知识、会正确应对至关重要。记住这个关键：FAST快速识别+抓住4.5小时时间窗+规范康复，就能获得最大获益。如果身边有人出现疑似症状，赶紧打急救电话，让专业医疗团队为生命争取黄金救治时间。