脑血管疾病就像大脑里的“管道事故”，脑梗塞和脑出血都属于卒中（俗称“中风”），但本质完全不同——一个是“管道堵了”，一个是“管道破了”。搞清楚两者的区别，对及时救治、减少伤害特别重要。
从根本原因看，脑梗塞是脑血管被阻塞，导致脑组织缺血坏死，70%左右和动脉里长“斑块”（动脉粥样硬化）有关；脑出血是脑血管破裂，血液流进脑子里形成血肿，80%的患者有长期高血压史。这种“堵”与“破”的本质差异，直接决定了治疗方向的不同。
要准确区分两者，最核心的是影像学检查。脑梗塞在头颅CT上是低密度影，像干旱裂开的土地；脑出血是高密度影，像一块深色的积块。如果是后脑勺等特殊部位的梗塞，可能还要做MRI才能查清楚。现在多模态CT血管造影技术能显著提高早期诊断效率，帮医生更快明确病情。
治疗原则完全相反：脑梗塞要“通”，比如静脉溶栓、机械取栓这些恢复血流的方法，但一定要在发病4.5小时内进行；脑出血要“止”，比如控制血压或者手术清除血肿来降低颅内压力——所有治疗都得听医生的安排。
不管是梗塞还是出血，都可能留下三类神经功能障碍：一是运动障碍，约60%患者会出现一侧肢体无力或活动受限，康复要遵循“慢慢加阻力”的原则，循序渐进训练；二是语言障碍，如果受伤的是负责语言的大脑半球（比如多数人的左脑），可以用音乐疗法加语言训练的综合方案；三是认知障碍，比如记不住事、反应慢，结构化的认知训练能帮大脑重新建立连接。2024年卒中康复指南强调，发病24-48小时就开始康复，能让恢复效率提升40%，可见康复早做有多重要。
预防要分“三层防护网”：第一层是没发病的人（一级预防），40岁以上每年查一次脑血管的自我调节能力；第二层是已经得过卒中的人（二级预防），每半年复查一次脑血管弹性；第三层是康复期的人（三级预防），家里要建康复档案，定期测步态稳不稳、手能不能拿东西这些情况。另外，天气骤降超过10℃时，脑出血风险会明显增加，家里保持20-22℃的温度，能降低这种风险。
还有几类特殊人群要特别注意：糖尿病患者要严格控制血糖，糖化血红蛋白尽量维持在6.5%以下；房颤患者得脑梗塞的风险比普通人高很多，要听医生的规范做抗凝治疗；产后24小时的女性是脑出血的高危期，一定要做专业监测。
其实说到底，关键是要“会识别、早就医、重预防”。一旦突然出现手脚麻木、说话不清、头晕站不稳、一侧脸歪这些症状，别犹豫——赶紧去医院做CT或MRI，这是救治成功的核心。平时做好预防，比如控制血压血糖、注意天气变化、定期体检，就能有效降低脑血管疾病的风险，保护大脑健康。