高血压患者中，约5%-10%的人血压升高是由特定疾病引起的，这类“继发性高血压”和原发性高血压本质不同——它有明确的“源头”，比如肾脏血管病变、内分泌紊乱或神经系统异常等，还会伴随一些特征性症状。
我们的肾上腺是内分泌系统的关键器官，它分泌的激素直接影响血压：肾上腺髓质的肾上腺素、去甲肾上腺素会让血管收缩，像捏紧水管一样增加外周阻力，导致血压升高；肾上腺皮质的醛固酮会促进肾脏重吸收钠，让身体留住更多水，血容量增加推高血压；糖皮质激素则会让血管对儿茶酚胺（比如肾上腺素）更敏感，进一步升高血压。如果这些激素分泌失衡，可能出现血压忽高忽低，比如早上刚醒时血压骤升（晨峰异常）、换姿势（躺变站）时血压波动大，或吃降压药效果不好。
临床中最常见的10类继发性高血压病因需重点关注：
- 肾动脉狭窄：常发生在动脉粥样硬化或大动脉炎患者身上，特点是30岁前就发病，或50岁后突然出现高血压，还可能伴随肾功能异常。
- 嗜铬细胞瘤：肿瘤分泌过量儿茶酚胺，发作时会突然剧烈头痛、浑身大汗、心跳极快，血压可骤升至200/130mmHg以上。
- 原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质肿瘤或增生导致醛固酮过多，表现为高血压合并血钾低，部分人会突然没力气（周期性肌无力）。
- 库欣综合征：糖皮质激素过量，会出现“向心性肥胖”（肚子大、胳膊腿细）、皮肤紫纹、满月脸，约80%患者有高血压。
- 甲状腺功能异常：甲亢患者常心跳快、收缩压（高压）高；甲减患者多舒张压（低压）高，伴随心跳慢。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停：夜间打呼噜、缺氧会激活交感神经，晨起头痛，刚醒时血压特别高（晨峰现象）。
- 主动脉缩窄：先天性血管畸形，上下肢血压差超过20mmHg（比如胳膊血压高、腿血压低），常伴大腿根动脉搏动减弱。
- 脑部病变：颅内压升高时会出现“库欣反应”，表现为高血压、心跳慢、呼吸节奏乱。
- 药物影响：长期用糖皮质激素、非甾体抗炎药（如常用止痛药）或甘草酸类药物，可能引起“医源性高血压”。
- 单基因遗传病：比如Liddle综合征这种离子通道病，青少年就发病，伴随血钾低、代谢性碱中毒。
诊断继发性高血压要按步骤来：
- 问病史：重点问发病年龄（如30岁前发病）、血压波动规律（有没有忽高忽低）、伴随症状（比如头痛、没力气）及用药史——早发或突发高血压更需要筛查。
- 体格检查：测四肢血压（看胳膊和腿的差值）、听肚子有没有血管杂音、评估特殊体型（比如向心性肥胖、满月脸）。
- 实验室检查：查电解质（尤其是血钾）、24小时尿儿茶酚胺代谢产物、血浆醛固酮/肾素比值等。
- 影像学检查：用超声看肾脏血流，CT或MRI找肾上腺肿块，必要时用放射性核素显像定位。
治疗要针对“源头”：肾动脉狭窄可做经皮血管成形术或搭桥手术；肾上腺肿瘤首选腹腔镜微创手术切除；睡眠呼吸暂停患者用持续气道正压通气治疗；药物引起的要逐步停掉致病药；先天性主动脉缩窄需做血管重建手术。
患者自己可以做3点监测：一是记好血压波动——比如不同时间（早、晚）、不同姿势（躺、坐、站）的血压；二是注意靶器官损害表现——比如视力模糊、手脚麻木；三是留意家族史——直系亲属有没有心血管疾病或早逝情况。
临床数据显示，约80%的继发性高血压患者找到病因后，通过针对性治疗能明显改善血压控制。建议30岁前就出现高血压的年轻人，或原来血压控制好、突然变差的中老年人，及时查病因——这对长远健康很重要。另外，诊断时要结合多种检查，避免单一检查漏诊。